Дирофиляриоз(Dirofilariasis, отлат. [1]diro, filum&mdash злая нить)&mdash заболевание, вызываемое паразитированиемнематоды [2]родаDirofilaria [3]в организме человека. Это гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением.

Заражение человека происходиттрансмиссивным путем [4]через укусыкровососущих комаров [5], заражённых инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются инвазированныедомашние собаки [6], а такжекошки [7], реже дикие животные.

Впервые дирофиляриоз у человека был описан в 1566 году, когда португальский врачАмато Лузитано [8](англ. [9]) (1511&mdash1568) описал в своём сочинении Curationum medicinalium Centuria septima необычный случай удаления червя из глаза трёхлетней девочки.

В России первый случай дирофиляриоза был описан в 1915 году вЕкатеринодаре [10]Владыченским А. П., который извлёк червя из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком.

У нас в республике до 2011 года официально зарегистрированных случаев дирофиляриоза не было. В 2011г. был один случай и два случая в 2012г.

Обычно человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе&mdash дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и заражённые животные. Частота нападения комаров на человека зависит от степени их активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека. Если населённые пункты находятся в пределах дальности полета комаров от мест их выплода, то вероятность нападения природной популяции комаров на человека и домашних собак резко возрастает, что увеличивает возможность передачи инвазии человеку и вовлечение его в эпидемический процесс.

Однако комары хотя и являются основным распространителем заболевания описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.

Последние годы наблюдается тенденция к резкому увеличению случаев заражения. Если до середины XX века было диагностировано лишь несколько десятков случаев дирофиляриоза, то за вторую половину века их число резко возросло. За период с 1995 по 2000 годы было выявлено 372 новых случая заражения в 25 странах мира, а к 2003 году общее количество выявленных случаев инвазирования D.repens составило уже 782 человека и на территории 37 государств.

В России и странах СНГ за период 1956&mdash1995 годов инвазияD. repensбыла выявлена у 91 человека, однако за 1996&mdash2001 года только в России выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом у жителей эндемичных территорий юга страны. В некоторых регионах дирофиляриоз уже не считается редкой болезнью: вРостовской области [11]ежегодно выявляется от 1 до 12 случаев.

Источником инвазии для заражениякомаров [5]в синантропном очаге являются инвазированные дирофиляриями домашние собаки, реже кошки, в природном очаге&mdash представители семейства кошачьих.

Заражение человека и животных происходит в период активности различных видов комаров с мая по сентябрь, с незначительными колебаниями в зависимости от географической зоны.

Вероятность инвазии не зависит от возраста человека, а зависит по большей части от возможности контакта с заражёнными комарами, в пике активности которых и происходит наибольшее число заражений.

Примерно спустя 6 месяцев после заражения паразит достигает максимальных размеров и располагается внутри воспалённого узла. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойныйэкссудат [12]. В абсолютном большинстве случаев паразиты находятся под кожей или слизистыми, хотя встречаются сообщения о поражении лёгких иплевры [13]. Червь может погибнуть и постепенно разрушаться.

Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром на месте укуса возникает небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающеесязудом [14]. Вскоре зуд и уплотнение могут исчезнуть, однако в дальнейшем уплотнение появляется снова и увеличивается, достигая диаметра 0,5-4,0см. Кожа над уплотнением обычно незначительногиперемирована [15], иногда отмечается умеренная отечность. Развивающийся вторичный воспалительный процесс приводит к появлению зуда от умеренного до очень сильного, болям и при покое и при пальпации.

Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя&mdash перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40% инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения&mdash до 30см за 1-2 суток.

В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчёсах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.

Диагностика дирофиляриоза у человека основывается на комплексном анализе эпидемиолого-эпизоотологических данных, клинических и лабораторных исследований.

Единственным визуальным методом диагностики является самоосмотр больных, однако он зачастую оказывается малоэффективным. В зависимости от локализации патологического процесса больные обращаются к врачам самого разного профиля: хирургам, онкологам, окулистам, отоларингологам, инфекционистам, терапевтам и др., которые зачастую оказываются недостаточно информированными в отношении дирофиляриоза. В результате после первичного приёма больным выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией а именно:атерома [16],флегмона [17],фиброма [18],фурункул [19],киста [20], опухоль ит.д. При поражении органов мошонки&mdashфуникулит [21], ущемленная паховаягрыжа [22], гиперимированная мошонка.

Профилактика

Мероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных. Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.

Прогноз

Прогноз заболевания условно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевание полностью излечивается, трудоспособность полностью восстанавливается. Токсико-аллергические реакции у человека при дирофиляриозе обычно не развиваются даже при длительном сроке инвазии в связи с отсутствием микрофиляремии.Интоксикация [23]возникает лишь в случае гибели паразита или при нагноении инфильтрата.