Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия, И.Н. Пикалов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия и в целом по Российской Федерации, порядок организации, объем и эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на противодействие распространению этой инфекции, установил, что активизация эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в республике свидетельствует о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с данным заболеванием, прежде всего в уязвимых группах населения, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.

В России на 31.12.2011 г. с нарастающим итогом зарегистрировано 650231 ВИЧ-инфицированных граждан страны (0,4% от всего населения), в Республике Мордовия - 947 ( 0,1% от населения республики). Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению. С 2002 г. рост заболеваемости составил по России 21,0%, по Мордовии, с учетом контингента УФСИН по Республике Мордовия рост на 119,6%.

За 2011 г. в стране выявлено 62000 новых случаев ВИЧ-инфекции (Республика Мордовия – 91 ), среди которых отмечается значительное увеличение новых случаев среди лиц 30-40 лет. Тенденция увеличения случаев инфицирования в данной возрастной группе прослеживается с 2000 г., когда было зарегистрировано 9%, в 2010 г. – 36,9%, в 2011 г. – 42,1% по Республике Мордовия отмечается преобладание новых случаев в возрастной группе 21-30 лет: в 2010г. – 46,3%, 2011г. – 52,0%. Указанное свидетельствует об активном вовлечении лиц данного возраста в модели рискованного поведения.

Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин 30-35 лет – 2,2% от числа соответствующего населения и среди женщин в возрасте 25-34 лет – 1%.

По разным причинам в России умерло 102742 ВИЧ-инфицированных (в Мордовии – 306), в т.ч. за 2011 год 18414, что на 17,5% больше, чем в 2009 г. (в Мордовии соответственно 58 человек, что на 7,4% больше, чем в 2010г.). Необходимо отметить, что собственно от ВИЧ-инфекции умерли 5568 (30,2%) человек (Республика Мордовия - 199 человек - 65,0%).

Особенно неблагополучная ситуация сложилась в Кемеровской, Самарской, Новосибирской, Оренбургской, Ленинградской, Ульяновской, Иркутской, Тверской, Челябинской областях, Ханты-Мансийском АО, Пермском, Алтайском краях. В Республике Мордовия наиболее сложная эпидемическая ситуация сложилась в г.о. Саранск, Рузаевском, Дубенском, Лямбирском районах.

Темпы развития наркомании приобрели масштабы, угрожающие здоровью нации. Число зарегистрированных потребителей наркотиков за последние 5 лет возросло на 10%, распространенность в ряде регионов страны инъекционного потребления наркотиков составляет до 3% от общей численности населения, а внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием составляет 57,6% от всех новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в стране (в Республике Мордовия – 33,0 %).

Заражению ВИЧ-инфекцией данным путем способствует его коллективный характер, и связан с различными поведенческими факторами риска: неразборчивость в сексуальных контактах, оказание сексуальных услуг, пренебрежение индивидуальными средствами защиты и пр.

В Республике Мордовия мероприятия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату проводятся в недостаточном объеме, при отсутствии должной координации и сотрудничества со стороны органов государственной власти, неправительственных и общественных организаций, работающих в этой области, а также органов и учреждений здравоохранения.

Наркотический путь распространения ВИЧ-инфекции тесно связан с половым путем.

Гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения, отмечены в 39,9% впервые выявленных ВИЧ-инфицированных за 2011 г. (Республика Мордовия – 62,0%), 38,9% за 2010 г. (Республика Мордовия – 65,7%), 36,2% за 2009 г (Республика Мордовия – 71,8%).

Серьезные недостатки имеют место в проведении диагностических исследований на ВИЧ-инфекцию. В 2011 г. обследовано 24,7 млн. человек – 104,4% от запланированного объема (в Республике Мордовия соответственно 125037 человек - 100,1%), в то же время сократилось количество обследованных из групп риска, что препятствует объективному анализу ситуации и затрудняет прогнозирование ее развития.

Так среди наркопотребителей в 2011 г. зарегистрировано снижение числа проведенных тестов на 7,9% в сравнении с 2010 г., среди больных вензаболеваниями – на 7,4%, среди лиц, находящихся в местах лишения свободы – на 12,0%.

По данным эпидемиологического мониторинга лабораторные обследования (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных и проведение им антиретровирусной терапии, выполняются в недостаточных объемах, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции и негативно сказывается на организации противоэпидемических мер.

Среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, обследованы по определению иммунного статуса 73,7% пациентов, по определению вирусной нагрузки – на 5,6% (в Республике Мордовия соответственно – 72,3% и 70,4%).

Основным СПИД-индикаторным заболеванием в России и Мордовии продолжает оставаться туберкулез.Это заболевание является основной причиной летальных исходов и среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез, как вторичное заболевание, составляет более 60% (Республика Мордовия – 59,1%).

В 2011 г. 23% ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете не были обследованы на туберкулез (Республика Мордовия – обследованы 100,0%). Из прошедших диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, обследованы на туберкулез только 80% (Республика Мордовия – 100,0%),

Остается проблемой внутрибольничное распространение ВИЧ, так ретроспективно были выявлены 13 таких случаев в Пензенской и Ростовской областях, Чеченской Республике. Причиной инфицирования явились: халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в учреждениях здравоохранения, недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, не проведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Отмечается крайне негативная ситуация, связанная с регистрацией случаев инфицирования детей при грудном вскармливании, в 2009 г. таких случаев выявлено 12, 2010 г. – 16, 2011 г. – 18 в 6 субъектах Российской Федерации.

При росте числа ВИЧ-инфицированных, увеличения количества медицинских манипуляций, за последние 5 лет число зарегистрированных случаев травматизма медицинского персонала возросло в 1,5 раза, что связано с необходимостью проведения своевременной и эффективной химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ. обеспечения учреждений здравоохранения антиретровирусными препаратами для этих целей.

Еще одной проблемой является проблема мигрантов, число которых в России и Мордовии ежегодно увеличивается.

В 2011 г. проведено медицинское освидетельствование на наличие инфекционных заболеваний 1070887 иностранных граждан и лиц без гражданства (в Республике Мордовия -2019). Выявлено 6114 лиц с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации, в том числе ВИЧ-инфицированных – 1215 человек (Республика Мордовия - 1), больных туберкулезом – 2653 (Республика Мордовия - 14), больных инфекциями, передаваемыми половым путем – 2246 (Республика Мордовия - 19).

В 2011 г. Ропотребнадзором принято 1327 решений о нежелательности пребывания в Российской Федерации иностранных граждан из 38 стран. Самостоятельно выехали или были депортированы 727 мигрантов. За 2011 г. – 4 мес. 2012 г. Управлением Роспотребнадзора по Республике Мордовия направлены для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации материалы на 9 иностранных граждан, у которых выявлены инфекционные заболевания.

В целях обеспечения охраны здоровья населения, ограничения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения постановляю:

1. Министерству здравоохранения Республики Мордовия (А.Н. Гулин) рекомендовать:

1.1. Внести в подпрограмму Анти-ВИЧ/СПИД республиканской целевой программы Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Республике Мордовия коррективы с учетом изменения эпидемиологической обстановки обратив особое внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди молодежи, лиц 25-45 лет, потребителей инъекционных наркотиков, лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату.

1.2.Ходатайствовать перед Правительством Республики Мордовия о восстановлении деятельности санитарно-противоэпидемической комиссии Республики Мордовия в целях комплексного рассмотрения заинтересованными министерствами и ведомствами проблем профилактики инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции.

1.3. Рассмотреть в IIIквартале 2012 г. на Коллегии Министерства здравоохранения Республики Мордовия вопрос о ходе реализации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в республике.

1.4. Активизировать деятельность Комитета по профилактике и борьбе со СПИД при Министерстве здравоохранения Республики Мордовия, рассматривать актуальные вопросы данного направления деятельности не реже 2-х раз в год.

1.5. Организовать контроль обеспечения в необходимых объемах ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих грудных детей, молочными смесями для искусственного вскармливания в целях недопущения инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека при грудном вскармливании.

1.6. Разработать рекомендации для лечебно-профилактических организаций и ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих грудных детей, по безопасному поведению в целях предупреждения распространения этой инфекции.

1.7. Провести анализ эффективности деятельности по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих и являющиеся основанием для отказа в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание, либо вида на жительство или разрешения на работу в Российской Федерации.

1.8. Принять меры по сокращению необоснованных обследований на ВИЧ и расширению охвата групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

1.9. Обеспечить своевременное лабораторное обследование ВИЧ-инфицированных с целью определения вирусной нагрузки и иммунного статуса для обеспечением контроля за состоянием здоровья, назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.

1.10. Принять меры по выделению ассигнований на приобретение антиретровирусных препаратов для организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ у медицинских работников во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции.

1.11. Разработать и утвердить порядок оказания помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в случае аварийной ситуации в лечебно-профилактических организациях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции.

1.12. Организовать и провести в IIIквартале 2012 г. республиканскую конференцию по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики ВИЧ-инфекции, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1.13. Принять меры по исключению переливания донорской плазмы крови не прошедшей карантинирование.

1.14. До 01.10.2012г. сообщить о проведенной работе.

2. Министерству печати и информации Республики Мордовия (В.В. Маресьев), ФГУП ГТРК Мордовия (С.Н. Десяев), руководителям периодических печатных и интернет изданий, руководителям радиовещательных компаний: активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения республики по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе формирования здорового образа жизни, безопасного поведения лиц из группы риска по распространению этого заболевания.

3. Главным врачам лечебно-профилактических организаций:

3.1. Обеспечить постоянную готовность учреждений здравоохранения к выявлению ВИЧ-инфицированных лиц, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции.

3.2. Обеспечить постоянную работу комиссий по профилактике ВИЧ-инфекции с оформлением отчетных документов об их деятельности.

4. Главному врачу ГБУЗ РМ Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями (В.М. Мельников):

4.1. Обеспечить ведомственный контроль за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения.

4.2. Обеспечить информирование в течение 48 часов управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия о фактах нарушений мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, выявленных в лечебно-профилактических организациях при проведении ведомственного контроля.

4.3. Обеспечить систематическое проведение эпидемиологического анализа обстановки по ВИЧ-инфекции, своевременное оформление установленных отчетных форм по этому заболеванию.

5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия (М.Э. Чумаков):

5.1. Обеспечить в рамках плановых и внеплановых проверок, надзор за исполнением требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции.

5.2. Использовать для обеспечения надзора за исполнением требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции информацию, поступающую от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, граждан о фактах, не исключающих возможность распространения этого заболевания.

6. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Мордовия В.Б. Окунева.

И.Н. Пикалов