Трансмиссивные болезни - это инфекционные заболевания, переносчиками которых являются кровососущие насекомые и представители типа членистоногих. Заражение происходит при укусе человека или животного зараженным насекомым или клещом.

Известно около двухсот официальных заболеваний, имеющих трансмиссивный путь передачи. Они могут вызываться различными инфекционными агентами: бактериями и вирусами, простейшими и риккетсиями, и даже гельминтами. Некоторые из них передаются через укус кровососущих членистоногих (малярия, сыпной тиф, желтая лихорадка), часть их них опосредованно, при разделывании тушки зараженного животного, в свою очередь, укушенного насекомым-переносчиком (чума, туляремия, сибирская язва). К трансмиссивным болезням относится и клещевой энцефалит.

Энцефалит клещевой(синонимы: клещевой энцефаломиелит, весенне-летний энцефалит, весенне-летний менингоэнцефалит, таежный энцефалит, русский дальневосточный энцефалит) инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем является арбовирус рода Flavivirus семейства Togaviridae. Заболевание протекает остро, в ряде случаев принимает хроническое течение.

В Российской Федерации очаги энцефалита клещевого обнаружены в Приморском, Хабаровском, Красноярском и Алтайском краях, в Томской, Омской, Новосибирской, Кемеровской, Пермской, Архангельской, Смоленской, Тверской, Вологодской, Кировской, Ярославской и ряде других областей, в Удмуртии, Татарстане и Карелии. Республика Мордовия не входит в перечень эндемичных территорий по клещевому энцефалиту и несмотря на отсутствие заболеваемости клещевым энцефалитом в течении последних 10 лет, клещевой энцефалит актуален тем, что на приближенных территориях регистрируются случаи заболеваемости, например в Татарстане, Ульяновской и Рязанской областях.

Эпидемиология.Источником возбудителя инфекции являются многие млекопитающие и птицы. Весьма активно в циркуляцию вируса вовлечены еж, крот, бурозубка, белка, бурундук, рыжая и красная полевки, рябчик, зяблик, дрозд и др. Вблизи населенных пунктов в эпизоотический процесс включаются коровы и козы. Основным резервуаром вируса в природе и его переносчиком являются иксодовые клещи lxodes persulcatus и I. ricinus. У клещей вирус передается трансфазово (по ходу метаморфоза отдельной особи) и трансовариально. В очагах болезни зараженность клещей составляет около 2%. Человек заражается при кровососании инфицированных клещей, передающих вирус со слюной. Доказана также алиментарная передача вируса с молоком зараженных коз или коров. Природные очаги располагаются в неосвоенных или малоосвоенных лесных и лесостепных массивах, где прокормителями клещей являются дикие крупные животные, грызуны, птицы. Вблизи поселений человека могут создаваться антропоургические очаги, в которых прокормителями клещей служат домашние животные.

Для энцефалита клещевого характерна выраженная весенне-летняя сезонность, определяемая активностью клещей-переносчиков (максимум в весенние месяцы, второй менее выраженный подъем в конце лета). Лица, постоянно связанные по роду работы с лесом, заболевают преимущественно весной, а занимающиеся сбором грибов и ягод, в конце июня июле. Основную массу заболевших составляют люди, посещающие лес для отдыха, сбора ягод, грибов. Дети дошкольного и школьного возраста составляют около 1/3 заболевших, большинство случаев регистрируется в антропоургических очагах.

Патогенез.При трансмиссивном заражении возбудитель внедряется через кожу, при алиментарном через слизистую оболочку пищеварительного тракта. После первичной репликации в области входных ворот вирус распространяется гематогенно и попадает в лимфатические узлы, внутренние органы и центральную нервную систему, где развиваются воспалительные и дистрофические изменения. В патологический процесс вовлекаются мягкая мозговая оболочка, серое вещество головного и спинного мозга, корешки спинальных нервов.

Иммунитет после перенесенного заболевания формируется стойкий, повторных заболеваний не наблюдается. При индивидуальных нарушениях иммунной системы может развиться хроническая форма болезни.

Клиническая картина.Инкубационный период варьирует от 3 до 21 дня (иногда больше), чаще составляет 714 дней. Клиническая картина многообразна. Различают инаппарантную (бессимптомную) инфекцию, стертую, лихорадочную, (менинго-энцефалитическую) и очаговую (паралитическую) формы болезни.

Стертая форма характеризуется 25-дневной лихорадкой, головной болью, кратковременными менингеальными симптомами.

При лихорадочной форме наблюдаются повышение температуры тела в течение 57 и более дней, симптомы общей интоксикации (недомогание, озноб, головные и мышечные боли). Менингеальная форма отличается наличием интенсивной головной боли, рвоты, гиперестезии кожи, менингеальных симптомов. В ряде случаев наблюдаются бред, галлюцинации, нарушения сознания. При спинномозговой пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, при ее исследовании выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое повышение содержания белка и сахара. Течение перечисленных форм болезни благоприятное, они заканчиваются выздоровлением в сроки от 23 нед. до 11/22 мес.

Наиболее тяжело протекает очаговая (паралитическая) форма болезни. Она развивается остро или после короткого продромального периода. Температура тела повышается с ознобом до 3940,5&deg и держится на высоком уровне 312 дней. Наблюдаются сильная головная боль, боли в конечностях, пояснице, рвота. Лицо, шея и грудь больного гиперемированы, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, отмечаются брадикардия, одышка. Язык обложен, живот вздут, стул задержан. Возможно увеличение селезенки и печени. При исследовании крови отмечается нейтрофильный плеоцитоз, увеличение СОЭ.

Симптомы поражения центральной нервной системы выявляются с 34-го дня болезни, а иногда и раньше. Наряду с общемозговой появляется разнообразная очаговая симптоматика: парезы черепных нервов, бульбарные расстройства, спастические гемипарезы, вялые парезы мышц шеи, верхних конечностей, межреберных мышц, диафрагмы, гиперкинезы, локальные судороги, иногда расстройства чувствительности.

Иногда у больных, преимущественно с очаговыми симптомами, развивается гиперкинетическая или хроническая форма болезни. Для гиперкинетической формы характерны развитие кожевниковской эпилепсии, миоклонус-эпилепсии или эпилептиформного синдрома при хронической форме наблюдается длительное развитие патологических синдромов (полиомиелитического, полиоэнцефаломиелитического, гиперкинетического, психотического и др.). У большинства больных нарастание очаговых симптомов носит временный характер, реже отмечается непрерывное прогрессирующее течение, приводящее к смерти больного.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (нахождение в эндемическом очаге, посещение леса, присасывание клеща, время заболевания), клиническом течении болезни и результатах лабораторных исследований. Вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости в ранние сроки болезни. Серологическое подтверждение инфекции вирусом получают при исследовании парных сывороток ранней и взятой через 36 недели после начала болезни. Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, другими вирусными менингитами и энцефалитами, полиомиелитом, Лайма болезнью, сосудистыми заболеваниями головного мозга, комами различной этиологии, опухолями и абсцессами мозга.

Лечение должно проводиться строго в стационаре.

В первые 3 дня болезни рекомендуется введение специфического иммуноглобулина человека. Проводят дезинтоксикационную, дегидратационную терапию, назначают кортикостероиды, противосудорожные средства при нарушениях дыхания и бульбарных расстройствах используют реанимационные мероприятия. В периоде стихания симптомов болезни назначают ноотропные препараты, прозерин, витамины группы В.

Профилактика.Специфическая профилактика включает иммунизацию вакциной против энцефалита клещевого и введение специфического иммуноглобулина. Неспецифическая профилактика включает комплекс мер защиты от нападения клещей использование репеллентов, защитных костюмов, само- и взаимоосмотры при пребывании в лесу для удаления клещей с одежды и тела.

Проведение акарицидных обработок на территориях парков, скверов, санаториев, загородных лагерей и в других местах отдыха людей.