Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н. Пикалов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гепатиту В и эффективность осуществляемых профилактических мероприятий, установил.

В Российской Федерации в результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта Здоровье за последние 6 лет против гепатита В было привито более 57 млн. детей, подростков и взрослых, в Республике Мордовия 223120 детей, подростков и взрослых.

Проведение массовой иммунизации населения против гепатита В в стране позволило в 5 раз снизить заболеваемость острым гепатитом В (далее - ОГВ): с 8,6 в 2005 году до 1,71 на 100 тыс. населения в 2011 году, и к началу 2012 года достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости. Показатель заболеваемости ОГВ детей до 14 лет снизился в 16,5 раз: с 1,98 в 2005 году до 0,12 на 100 тыс. детей до 14 лет в 2011году, количество заболевших ОГВ детей уменьшилось с 440 чел. до 25 чел. При этом показатели заболеваемости ОГВ в возрастных группах детей до 1 года, 1-2 года, 3-6 лет впервые к началу 2012 года составили менее 1 на 100 тыс. каждой возрастной группы, что является результатом проводимых в стране профилактических мероприятий, в том числе по иммунопрофилактике.

В Республике Мордовия массовая иммунизация населения позволила в 5,8 раз снизить заболеваемость острым гепатитом В: с 7,0 в 2005 году до 1,2 на 100 тыс. населения в 2011году, в т.ч. среди детей до 14 лет в 1,6 раза. За 8 мес. 2012г. зарегистрирован 1 случай этого заболевания или 0,1 на 100 тыс. населения.

В Российской Федерации охват прививками детей к году жизни согласно данным формы №6 федерального государственного статистического наблюдения на протяжении последних лет составляет около 97-98%, что обеспечивает высокий уровень коллективного иммунитета среди детского населения. В Республике Мордовия охват прививками детей к году жизни на 01.01.2012г. составил 97,2%, в остальных возрастных группах – 96,2%

Существенные изменения произошли в возрастной структуре заболеваемости ОГВ. До начала массовой иммунизации в Российской Федерации эпидемиологическое неблагополучие по гепатиту В определялось двумя возрастными группами – 15-19 лет (показатель 141,9 на 100 тыс. данной возрастной группы) и 20-29 лет (102,5 на 100 тыс.), при среднем уровне заболеваемости ОГВ в стране - 38,7 на 100 тыс. населения. В настоящее время, на фоне общего снижения заболеваемости, доля заболевших ОГВ подростков 15-19 лет значительно уменьшилась,а доля лиц 20-29лет и 30-39 лет возросла.

В Республике Мордовия с 2009г. в структуре заболевших ОГВ взрослые составляют 100%. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в возрастных группах 30-39 лет и 50-59 лет (5,2 и 4,2 на 100 тыс. данной возрастной группы соответственно).

Значительное увеличение иммунной прослойки за последние годы способствовало двукратному (в 2,3 раза) снижению в стране уровня носительства вируса гепатита В (с 50,5 в 2005 году до 21,89 на 100 тыс. в 2011 году), в том числе у детей до года – в 5,4 раза (с 42,5 в 2005году до 7,9 на 100 тыс. детей данного возраста в 2011году).

В Республике Мордовия уровень носительства вируса гепатита В снизился в 3,4 раза, с 49,5 в 2005 году до 14,4 на 100 тыс. населения в 2011году и 5,2 на 100 тыс. населения за 8 мес. текущего года.

В то же время выраженное эпидемиологическое неблагополучие по вирусным гепатитам, в том числе по гепатиту В, которое имело место в стране в предыдущие 15 лет, стало причиной ежегодной регистрации относительно высоких показателей заболеваемости хроническими формами гепатита В (далее - ХВГ) в целом по населению страны - на уровне около 13-14 на100 тыс. населения Российской Федерации. При этом заболеваемость хроническими формами гепатита В детей до 14 лет снизилась в 2,95 раза (с 2,3 в 2005 году до 0,78 на 100 тыс. в 2011 году).

В Республике Мордовия заболеваемость хроническими формами гепатита В выросла на 52,6 % (с 7,8 в 2005 году до 11,9 на 100 тыс. населения в 2011 году), пик роста заболеваемости ХВГ отмечался в 2010 году, показатель заболеваемости составил 16,5 на 100 тыс. населения. При этом заболеваемость хроническими формами гепатита В детей до 14 лет снизилась на 43,8% (с 1,6 в 2005 году до 0,9 на 100 тыс. детей данного возраста в 2011году). За 8 мес. 2012года отмечено снижение на 18,0% показателей заболеваемости указанной формой инфекции до уровня 7,3 на 100 тыс. населения.

В Российской Федерации, в т.ч. и в Республике Мордовия, в структуре путей передачи ВГВ в последние годы возрастает доля естественных путей передачи инфекции (полового, вертикального и контактно-бытового), при этом значительно сократилась доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях, но сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов и гемотрансфузиях.

Одним из направлений профилактики посттрансфузионного гепатита является обязательная карантинизация свежезамороженной плазмы, соблюдениесроков карантинизации, применение высокочувствительных методов детекции возбудителей гепатитов в плазме и компонентах крови, включая методы определения геномного материала, а также использование технологий вирусной инактивации плазмы и компонентов крови.

Об активности вертикальной передачи вируса гепатита В в России свидетельствует сохраняющаяся на протяжении последних 10 лет практически на одном уровне частота выявления HBsAg у беременных женщин(около 0,7-1%). Значимое увеличение показателей выявления HBsAg у беременных зафиксировано в субъектах Приволжского (с 0,2% до 1,4%), в том числе в Республике Мордовия (до 2%), Уральского (с 0,2% до 1,7%) и Сибирского (с 0,1% до 1,2%) федеральных округов. При этом частота выявления HBsAg у новорожденных детей от матерей-носителей вируса ГВ снизилась за указанный период в 2 раза – с 5,2% до 2,6%, что подтверждает правильность выбранной тактики проведения вакцинации новорожденных в первые сутки рождения и эффективность иммунизации. Удельный вес вертикального заражения ВГВ в структуре всех путей передачи возбудителя составил в последние годы около 1%. В Республике Мордовия с 2005 года вертикальный путь передачи возбудителя ВГВ не выявлялся.

Несмотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости ОВГ, в некоторых административных районах республики отмечаются уровни заболеваемости превышающие среднереспубликанские значения: в 2011году показатели заболеваемости составили в Б-Игнатовском районе – 11,9 на 100 тыс. населения, Атюрьевском районе – 10,1 на 100 тыс. населения, Зубово-Полянском районе – 3,3 на 100 тыс. населения, Ковылкинском районе – 2,3 на 100 тыс. населения, г.о.Саранск – 1,5 на 100 тыс. населения (в РМ за 2011 год показатель заболеваемости ОВГ – 1,2 на 100 тыс. населения).

При этом в некоторых административных территориях республики в течение последних 2 лет ХВГ вообще не регистрируются: Б-Игнатовский, Ельниковский, Ичалковский, Кадошкинский, Краснослободский районы.

В 2011 году не зарегистрирован ХВГ в Кочкуровском, Старошайговском, Темниковском, Теньгушевском, Чамзинском, З-Полянском районах.

Такая ситуация в значительной мере определяется качеством диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии. Не используются в должной мере существующие методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе молекулярные методы диагностики этих инфекций, не проводится мониторинг биологических свойств возбудителей с определением молекулярно-генетических характеристик выделенных вирусов и надзор за их распространением, что существенно затрудняет оценку эпидемиологической обстановки и разработку необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Показатели заболеваемости гепатитом В в республике свидетельствуют о наличии определенной когорты лиц, являющихся источниками инфекции, а также не иммунного населения.

По данным формы №6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет в среднем по стране на начало 2012 года составил только 64,9%. В том числе, охват прививками среди возрастной группы 36-59 лет составляет только 50,8%.

В Республике Мордовия охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет на начало 2012года составил – 68,4%, в том числе среди возрастной группы 36-59 лет – 46,3%.

Менее 60 % взрослых в возрасте 18-59 лет охвачено прививками против гепатита В в З-Полянском (52,3%), Б-Березниковском (49,9), Торбеевском (47,2%), Ковылкинском (38,8%) районах.

Охват прививками против гепатита В медицинского персонала республики на начало 2012г. составил 97,8% (по РФ свыше 93%).

В целом по стране к началу 2012 года оставались не привитыми около 15 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок.

В 2012 году согласно планам профилактических прививок в Российской Федерации, подлежит вакцинации 7,1 млн. детей, подростков и взрослых, из них 5,4 млн. - в возрасте 18-55 лет. Выполнение программ иммунизации в 2012 году позволит увеличить охват профилактическими прививками против гепатита В взрослых декретированной группы к началу 2013 года до 71,4%.

В Республике Мордовия в 2012г. подлежит вакцинации 7082 детей и подростков, 10 тыс. взрослых в возрасте 18-55 лет.

Дальнейшая реализация в Российской Федерации и в Республике Мордовия программ профилактики гепатита В, в первую очередь широкомасштабной вакцинопрофилактики населения в рамках национального календаря профилактических прививок, в перспективе позволит ликвидировать в Российской Федерации острый гепатит В, обеспечить прекращение вертикальной передачи ВГВ от матери ребенку.

Ликвидация острого гепатита В явится первым этапом элиминации гепатита В в Российской Федерации.

В целях усиления мероприятий по профилактике гепатита В в Республике Мордовия и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650 2002, № 1(ч.I), ст. 2 2003, № 2, ст. 167 № 27 (ч.I), ст. 2700 2004, № 35, ст. 3607 2005, № 19, ст. 1752 2006, № 1, ст. 10 007, № 46, ст.5554 № 49, ст.6070 2008, № 24, ст.2801, № 29 (ч.1), ст.3418 № 30(ч.II), ст.3616 № 44, ст.4984 № 52, ст.6223 2009, № 1, ст. 17 2010, №40, ст.4969 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596 № 50, ст. 7359), ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней (Собрание законодательства Российской Федерации 2003, № 2, ст. 167 2004, № 35, ст. 3607 2005, № 1 (часть 1), ст. 25 2006, № 27, ст. 2879 2007, № 43, ст. 5084, № 49, ст. 6070 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739 2010, № 50, ст. 6599 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590).

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Главам администраций муниципальных районов, городского округа Саранск Республики Мордовия рекомендовать:

1.1. Принять меры по оказанию содействия учреждениям здравоохранения в организации и проведении иммунизации против гепатита В взрослого населения до 55 лет

2. Министру здравоохранения Республики Мордовия (Морозов М.Ю.) рекомендовать:

2.1. Обеспечить исполнение утвержденного Правительством Республики Мордовия 18.07.2011г. Комплексного плана мероприятий, направленных на совершенствование мер по профилактике вирусных гепатитов в Республике Мордовия на 2011-2013гг.

2.2. Провести совместно с отделом эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками населения в возрастной группе 36-55 лет против гепатита В, в том числе неработающего медицинских работников, имеющих контакт с кровью пациентов гемодиализных отделений потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования ВГВ, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных

2.3. Откорректировать планы профилактических прививок на 2012 год с учетом проведенного анализа и вынести в октябре 2012года на рассмотрение Правительства Республики Мордовия вопрос об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, а также перспективах ликвидации ОГВ на территории Республики Мордовия

2.4. Принять комплексные меры по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях, в первую очередь при проведении медицинских манипуляций (с использованием безопасного инъекционного оборудования), трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами

2.5. В целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам организовать работу по формированию единого республиканского регистра больных хроническими вирусными гепатитами

2.6. Проводить ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов

2.7. Принять меры по совершенствованию лабораторной базы лечебно-профилактических организаций для специфической диагностики гепатита В с использованием современных методов, в том числе ПЦР.

3. Руководителям организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от формы собственности обеспечить:

3.1. Планирование иммунизации населения против гепатита В строго в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, предусмотрев проведение обязательной иммунизации против гепатита В пациентов гемодиализных отделений, потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования ВГВ

3.2. Проведение работы по пересмотру медицинских отводов к иммунизации против ВГВ под контролем иммунологических комиссий лечебно-профилактических организаций, обслуживающих детское и взрослое население

3.3. Проведение профилактических прививок в соответствии с утвержденными планами и достоверность представляемых сведений о профилактических прививках

3.4. Проведение семинаров, для медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита В, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции

3.5. Соблюдение требований Холодовой цепи на всех этапах транспортирования и хранения вакцины против гепатита В в каждом районе, на каждом врачебном участке в соответствии с требованиями СП 3.3.2.12348-03 Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов

3.6. Проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики гепатита В, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования ВГВ.

4. Руководителям юридических лиц, индивидуальным предпринимателям, совместно с учреждениями здравоохранения, принять меры по обеспечению иммунизации против вирусного гепатита В работников в возрасте 18-55 лет.

5. Главному врачу ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия (Кочетов Е.Н.):

5.1. Обеспечить проведение ежегодного серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения и эффективностью иммунизации против вирусного гепатита В

6. Начальникам территориальных отделов, отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия (М.Э.Чумаков) при плановых и внеплановых проверках обеспечить контроль за:

6.1. Соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами

6.2. Достижением не менее 95% охвата прививками против гепатита В детей в декретированные сроки и не менее 80% охвата прививками взрослого населения в возрасте 18-55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок

6.3. Достоверностью сведений о профилактических прививках против гепатита В, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм

6.4. Соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита В.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия В.Б.Окунева.

И.Н. Пикалов