Опубликовано вт, 07/06/2016 - 13:22 пользователем 
fbuz-13
Ежегодно фиксируется высокая 
заболеваемость энтеровирусными 
инфекциями, как на территории России, так 
и других стран. Тревожность ситуации 
усугубляется тем, что чаще всего страдает 
детская возрастная группа, то есть 
наиболее уязвимая и иммунологически 
ранимая часть населения. Особую 
озабоченность вызывает высокая 
заболеваемость серозными менингитами, 
вызванными энтеровирусами.

*Энтеровирусные инфекции* – группа 
инфекционных заболеваний человека, 
вызываемых энтеровирусами 
(неполиомиелитными), имеющие 
весеннее-летне-осеннюю сезонность, 
поражающие преимущественно детское 
население и характеризующиеся 
лихорадкой, поражением миндалин, 
центральной нервной системы, 
желудочно-кишечного тракта, кожными 
проявлениями и поражением других органов 
и систем.

*Причины распространения энтеровирусных 
инфекций*

*Источником инфекции* являются больные 
клинически выраженной формой болезни, 
бессимптомными формами заболевания, 
носители вирусов. Зараженные среды 
источника инфекции – носоглоточная 
слизь, испражнения, спинномозговая 
жидкость. Поскольку уже в инкубационном 
периоде (период с момента заражения до 
появления первых симптомов заболевания) 
идет размножение и накопление вируса в 
слизистой ротоглотки и 
желудочно-кишечного тракта, больной 
выделяет вирус в небольшом количестве уже 
на данном этапе. Максимальное выделение 
вируса отмечается в первые дни 
заболевания. Срок заразного периода может 
длиться 3-6 недель, реже дольше. Важную роль 
в распространении инфекции играют 
бессимптомные носители, частота 
встречаемости которых не превышает 45% 
(чаще дети раннего возраста), и 
реконвалесценты (выздоравливающие), 
которые нередко продолжают выделять 
вирусы.

Существуют два *механизма заражения* – 
фекально-оральный и аэрогенный, ведущим 
из которых является фекально-оральный. 
Основные пути передачи – водный (при 
купании в водоемах, зараженных 
энтеровирусами) и алиментарный 
(употребление в пищу зараженной воды, 
грязных овощей и фруктов, молока и других 
продуктов). Вирусы могут передаваться 
через предметы обихода (игрушки, 
полотенца), грязные руки. Другой путь 
передачи – воздушно-капельный (выделение 
вирусов с носоглоточной слизью во время 
кашля, чихания, разговора).

Восприимчивость населения к 
энтеровирусным инфекциям высокая. После 
перенесенного заболевания формируется 
стойкий иммунитет к определенному типу 
вируса, который часто бывает перекрестным 
(то есть сразу к нескольким серотипам 
энтеровирусов).Особенность 
энтеровирусных инфекций – разнообразие 
клинических форм, то есть даже в пределах 
одной вспышки могут регистрироваться 
совершенно разные симптомы болезни. 

* Герпангина* – одна из частых форм 
энтеровирусной инфекции. Начало острое, 
проявляется лихорадкой до 39-400С, 
симптомами интоксикации - слабостью, 
головной болью, подташниванием, однако 
самочувствие может оставаться и 
удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 
дней. Катаральный синдром появляется к 
концу 1х-2х суток – покраснение дужек, 
язычка, задней стенки глотки. В течение 2х 
суток с начала болезни на миндалинах и 
дужках появляются серовато-белые 
элементы (папулы) до 2 мм в диаметре, 
количество которых варьирует от 4-5 до 20. 
Папулы вскоре превращаются в пузырьки 
диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, 
оставляя после себя эрозии (2-3 день 
болезни), покрытые сероватым налетом с 
красноватым венчиком по периферии. Эрозии 
заживают бесследно через 4-6 дней

*Энтеровирусная экзантема*. 
Характеризуется острым началом, 
появлением высокой температуры до 390С и 
симптомами интоксикации (слабость, 
мышечные боли, головные боли, боли в 
горле). Через 1-2 дня появляется сыпь на 
туловище, конечностях, лице и стопах. По 
характеру она может быть кореподобной, 
краснухоподобной, скарлотиноподобной и 
петехиальной. В некоторых случаях 
возможно появление синдрома менингизма 
(головная боль, рвота, светобоязнь, 
невозможность наклона и поворота головы), 
а также сочетание этой формы с серозным 
менингитом.
Когда нужно обратиться к врачу: высокая 
лихорадка и появление сыпи; появление 
повторной рвоты на фоне высокой 
температуры.

*Серозный менингит* – одна из 
распространенных форм при энтеровирусной 
инфекции. Менингит начинается остро с 
появления озноба, повышения tо до 39-40оС 
(крайне редко t остается нормальной), 
появляются симптомы интоксикации. Через 
несколько часов или к концу суток 
появляется быстро нарастающая диффузная 
головная боль распирающего характера. У 
большинства больных несколько позже 
присоединяются тошнота, многократная 
рвота, бросаются в глаза гиперемия лица и 
двигательное возбуждение, повышенная 
чувствительность ко всем видам 
раздражителей. В течение первых 12-24 часов 
от начала заболевания менингитом 
формируется развернутая картина 
менингеального и общемозгового 
синдромов. Для больных характерна 
«менингеальная поза» или «поза легавой 
собаки». Сознание сначала сохранено, а 
затем сменяется состоянием оглушенности, 
стопора, комы.

Нередко данные симптомы сопровождаются 
другими симптомами энтеровирусной 
инфекции – миалгии, сыпь на теле, 
ротоглотки. Длительность лихорадки и 
менингеального синдрома до 7 дней при 
своевременно начатом лечении. Иногда 
наблюдается вторая волна лихорадки.

Когда нужно обратиться к врачу: высокая 
температура, сильная головная боль, 
многократная рвота, боли в шее, 
невозможность ее согнуть – все эти 
симптомы для незамедлительного обращения 
к доктору. У детей раннего возраста – 
высокая температура, постоянный плач и 
беспокойство ребенка – повод для 
срочного обращения к врачу. Менингит 
требует срочного лечебного вмешательств 
в условиях стационара.

*Эпидемическая миалгия*: Начало острое. На 
фоне высокой температура и симптомов 
интоксикации появляются мышечные боли 
(миалгии). Локализация – мышцы живота, 
нижних отделов грудной клетки, спины, 
конечностей. Особенность миалгий – их 
приступообразность, приступы 
продолжаются по 5-10 минут и повторяются 
через 20-30-60 минут. У 50% больных наблюдается 
вторая волна лихорадки. Часто есть и 
другие симптомы энтеровирусной инфекции 
(сыпь, поражение ротоглотки, увеличение 
лимфоузлов). Средняя продолжительность 7-8 
дней.

*«Малая болезнь»* (3-хдневная лихорадка, 
«летний грипп») может вызываться всеми 
типами энтеровирусов. Кратковременность 
(1-3 дня) и легкая выраженность (умеренная 
температура, слабость, миалгии, 
головокружение) характеризуют данную 
форму болезни. Часто маскируется под ОРВИ. 
Правильный диагноз устанавливается 
обычно только при вспышке энтеровирусной 
инфекции.

*Энтеровирусная диарея* (вирусный 
гастроэнтерит) встречается и в детской, и 
во взрослой возрастной группе. На фоне 
высокой лихорадки (38-390С) появляется 
жидкий стул от 2х до 10 раз в сутки, могут 
появляться боли в животе, общее 
недомогание, тошнота, рвота. Лихорадка 
длится в среднем неделю. Расстройство 
стула может быть единственным признаком 
заболевания.

*Диагностика энтеровирусных инфекций*

 1) Предварительный диагноз выставляется
    врачом при осмотре пациента на
    основании подозрительной симптоматики
    после проведения дифференциального
    диагноза. Учитывается и
    эпидемиологическая ситуация с
    возможным развитием семейных и
    групповых вспышек заболевания.
 2) Окончательный диагноз выставляется
    только после лабораторного
    подтверждения диагноза. Показания для
    обследования определяет только доктор.

/Обследованию на энтеровирусные инфекции 
подлежат лица при наличии у них одного или 
нескольких из следующих клинических 
симптомов/синдромов:/

- очаговая неврологическая симптоматика;

- менингеальные симптомы;

- сепсис новорожденных небактериальной 
природы;

- экзантема полости рта и конечностей;

- герпангина, афтозный стоматит;

- миокардит;

- геморрагический конъюнктивит;

- увеит;

- миалгия;

- другие (в том числе респираторный 
синдром, гастроэнтерит, экзантема при 
возникновении групповой заболеваемости в 
детском организованном коллективе).

Для исследования отбираются: мазок (смыв) 
из ротоглотки/носоглотки, мазок 
отделяемого язв при герпангине, образцы 
фекалий, спинномозговая жидкость, 
отделяемое конъюнктивы, мазок 
отделяемого везикул, кровь, биоптаты 
органов (стерильные типы клинического 
материала), аутопсийный материал 
(нестерильные типы клинического 
материала).

*Осложнения энтеровирусных инфекций*

Осложнения энтеровирусных инфекций 
связаны в основном с поражением нервной 
системы. Одно из опасных осложнений – 
отек головного мозга с опасностью 
синдрома вклинения (остановка сердечной и 
легочной деятельности). Данное осложнение 
возможно при тяжелых формах инфекций, а 
также при позднем обращении за 
медицинской помощью.

Из других осложнений – развитие «ложного 
крупа» при респираторной форме у детей 
раннего возраста, а также присоединение 
вторичной бактериальной инфекции с 
развитием пневмонии и других 
бактериальных очагов. В редких случаях 
геморрагического кератоконъюктивита и 
увеита возможно развитие катаракты и 
слепоты.

*Профилактика энтеровирусных инфекций*

Специфической профилактики 
энтеровирусной инфекции не существует.

Неспецифическая профилактика включает: 
соблюдение правил личной гигиены, 
тщательное мытье рук с мылом; 
употребление только фильтрованной воды;  
водопроводная вода, вода из открытых 
водоемов и колодцев, других источников 
водоснабжения не годится для питья; 
купание только в разрешенных местах; 
соблюдение правил гигиены при 
приготовлении еды: раздельное 
использование разделочного кухонного 
инвентаря (ножей, досок) для готовых к 
употребления и сырых продуктов; 
тщательное мытье фруктов, ягод, овощей 
сначала проточной водой, затем 
ополаскивание простой кипяченой водой; 
соблюдение режима мытья посуды 
(использование моющих средств и 
ошпаривания); хранение различных 
продуктов в индивидуальной упаковке; 
соблюдение температурного режима 
хранения скоропортящихся продуктов, 
недопустимо использование в пищу 
продуктов с истекшим сроком годности; 
защита продуктов от насекомых, мух, 
грызунов и домашних животных. Кроме того, 
необходимо  обеспечить население свежими 
продуктами и чистой питьевой водой.

.... Категория документа:

 * Профилактика инфекционных и массовых
   неинфекционных заболеваний [1]


[1] https://www.13.rospotrebnadzor.ru/center/services/profilaktika