Комплексная гигиеническая оценка состояния здоровья населения и факторов среды обитания города Саранск Республики Мордовия.

В современных условиях здоровье общества во многом определяется реальным обеспечением его прав на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний. Значительная часть населения города Саранск подвергается воздействию комплекса антропогенных факторов окружающей среды. Факторы окружающей среды оказывают разнонаправленное влияние на состояние здоровья населения.

Комплексная химическая нагрузка: качество атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы среди санитарно-гигиенических факторов формирования здоровья населения занимает приоритетное место.

Актуальность подобных исследований возрастает на фоне ухудшения медико-демографических показателей населения города Саранска, где сохраняется тенденция превышения числа умерших над родившимися (в 2019 г. – на 22%), что обуславливает естественную убыль населения. Необходим поиск причин, влияющих на экологию, для разработки мер по улучшению среды обитания и укреплению здоровья населения.

Целью настоящего исследования является: комплексная гигиеническая оценка состояния здоровья населения и факторов среды обитания, разработка мер по снижению степени воздействия неблагоприятных факторов риска, обусловленных средой обитания и укреплению здоровья населения.

Материалы и методы. Изучение качества воды, почвы за 2009-2019 г.г. по данным социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия», качества атмосферного воздуха по данным ФГБУ «Мордовский ЦГМС», показателей здоровья населения по статистическим материалам министерства здравоохранения республики. Для проведения корреляционных зависимостей использовалась программа «Статистика 6,1».

Результаты. В Саранске наблюдается интенсивное антропогенное загрязнение среды. В питьевой воде, в связи с природными особенностями региона, наблюдается отсутствие йода, селена и повышенное содержание сухого остатка до 1,5 ПДК, фторидов до 1,5-1,6 ПДК, бора до 2 ПДК. Отмечается увеличение концентрации железа до 2-5 ПДК, в связи с вторичным загрязнением при транспортировке и подаче воды населению.

Ухудшение качества воды по таким показателям, как общая жесткость, мутность, повышенное содержание железа приводит к изменению вкусовых свойств воды. Заболеваемость мочекаменной болезнью по городу превышает республиканскую в 1,5 раза. При определении корреляционной зависимости между заболеваемостью населения Саранска мочекаменной болезнью и качеством питьевой воды установлены умеренные степени зависимости с общей жесткостью (+0,51), содержанием сухого остатка (+0,57), нитратов (+0,65) и сульфатов (0,65). В данном случае влияния водного фактора на заболеваемость мочекаменной болезнью невозможно исключить.

Уровень загрязнения атмосферного воздуха в течение многих лет определяется как высокий, со значением ИЗА (индекс загрязнения атмосферы) 8, который рассчитан по семи приоритетным веществам (формальдегид, бенз(а)пирен, диоксид азота, оксид азота, оксид углерода, взвешенные вещества, диоксид серы, ртуть). За последние пять лет наметилась тенденция к снижению  уровня загрязнения воздуха оксидом углерода (-6%), формальдегидом (-20%) и ртутью (-20%) и увеличению  уровня диоксида серы (+67%), оксида (+14%) и диоксида азота(+23%).

Суммарные выбросы вредных веществ в атмосферный воздух от автотранспорта составили 100%  20,7 тыс. т, по 59,46 кг на душу населения.

Перечисленные поллютанты могут оказывать влияние на здоровье населения города, что подтверждается результатами ранее проведенных исследований по определению корреляционных зависимостей между вредными веществами в атмосфере и злокачественными новообразованиями. Формальдегид показал прямую связь с опухолями кожи (+0,69-0,71), легких (+0,50-0,69), почек (+0,69) и мозга (+0,54); у мужчин с лейкозами - для хрома, марганца и ванадия(+0,53), с саркомами кости – кадмий (+0,56) и диоксид азота (+0,67); у женщин с опухолями молочной железы прямая корреляционная связь с оксидом азота (+0,80), кадмием и свинцом, при р<0,05. Кроме того, оксиды азота и серы, формальдегид, хром обладают раздражающим и аллергенным действием, повышают восприимчивость человека к действию агентов химической микробиологической природы, модифицируют течение многих заболеваний.

Контроль за качеством почвы осуществлялся по следующим веществам и соединениям: бенз(а)пирен, свинец, кадмий, цинк, медь, никель, мышьяк, ртуть. По результатам исследований содержание солей тяжелых металлов в пробах почвы не превышает предельно-допустимую концентрацию, за исключением без(а)пирена -  до 4 ПДК.

По данным мониторинга шумовой нагрузки в жилой зоне города регистрируются превышения эквивалентных уровней до 6-8 дБА.

За последние 5 лет (с 2015 года) произошло снижение показателей общей первичной заболеваемости на 39%. При этом население Саранска имеет достоверно более высокий уровень ( в 1,4 раза) первичной заболеваемости по сравнению с республиканским. Причинами этого могут быть высокая концентрация промышленных предприятий и автомобильного транспорта, следствием которой являются химическая и шумовая загрязненность, высокая плотность населения на единицу территории. Более высокий уровень доступности медицинской помощи в городе также обусловливает высокий (в сравнении с районами) уровень выявляемости заболеваний.

За период 2015-2019 г.г. регистрировался рост числа вновь заболевших горожан по основным классам групп заболеваний, которые формируют качество здоровья населения. Темп прироста показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения 38%, эндокринной системы 44%, новообразованиями 43%, болезнями нервной системы 36%, болезнями уха и сосцевидного отростка 3%, болезнями кожи и подкожной клетчатки 14%. В 2019 году в городе Саранск зарегистрировано превышение показателей заболеваемости в сравнении с республиканскими: болезнями органов дыхания на 39%, болезнями эндокринной системы 33%, болезнями мочеполовой системы 45%, новообразованиями 53%, болезнями нервной системы 44%, болезнями глаза и его придаточного аппарата на 21%,болезнями уха и сосцевидного отростка 20%, болезнями кожи и подкожной клетчатки 58%, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани 46%.

С целью улучшения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Саранска проведены работы по строительству объездных дорог для большегрузного транспорта, автомобильных развязок. Проводится санитарно-гигиеническая паспортизация производств, применяющих или производящих канцерогеноопасные вещества и продукты, позволяющей оценить степень реальной опасности для населения, определить контингенты работников, подвергающихся воздействию канцерогеноопасных агентов, разработать конкретные мероприятия по профилактике онкологических заболеваний.

Наряду с принятием мер по улучшению санитарно-технического состояния централизованных систем водоснабжения необходимы научная разработка и практическая реализация новых направлений в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. К ним относится доочистка водопроводной воды в местах ее непосредственного потребления с использованием специальной техники и оборудования, а также бесперебойная поставка потребителям высококачественной воды, расфасованной в емкости.

Снижение заболеваемости населения Саранска возможно только при условии комплексного решения проблем, связанных с охраной здоровья, питанием, образом жизни, а также здравоохранительной политикой.