Современные методики лабораторной диагностики менингита

Менингит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мозговых оболочек головного и спинного мозга.

      Выделяют три основные мозговые оболочки:

• мягкую (сосудистую), которая представляет собой тонкую пластинку из соединительной ткани с сосудами и плотно прилегает к нервной ткани, облегая все структуры и извилины;
• паутинную (арахноидальную), находящуюся между двумя другими;
• твердую, которая располагается наиболее поверхностно, представлена прочной соединительной тканью, образует венозные синусы.

     Наиболее часто воспалительный процесс затрагивает мягкую и паутинную мозговые оболочки (лептоменингит). Источником инфекции является больной человек или носитель. Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем.

Какой бывает менингит?

     В зависимости от этиологии заболевания различают бактериальный, вирусный, грибковый, смешанный и т.д. менингиты. По характеру воспалительного секрета выделяют серозный и гнойный. При этом наиболее частыми возбудителями гнойного менингита являются менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, то есть бактерии, а серозного, в первую очередь, вирусы (Коксаки, ECHO, полиомиелита и др.) а также прочие бактерии и грибы.

     Кроме того, можно выделить первичный менингит, развившийся как самостоятельный процесс, и вторичный, причиной которого может стать ранее возникший очаг инфекции в организме, в том числе туберкулезный.

     В некоторых случаях воспаление мозговых оболочек может сопровождаться развитием петехиальной (гемморагической) сыпи, например, при развитии менингококцемии при менингококковой инфекции, при ECHO-вирусной патологии и т.д.

    Вирусный менингит, как и острый бактериальный менингит, как правило, начинается с симптомов, которые свидетельствуют о вирусной инфекции в организме (например, лихорадка, миалгии, желудочно-кишечные расстройства или респираторные симптомы), а затем появляются симптомы и признаки менингита (головная боль, светобоязнь, затылочная ригидность, изменение психического состояния (например, апатичность, оглушение). Проявления, как правило, напоминают проявления бактериального менингита, но обычно являются менее серьезными (например, затылочная ригидность может быть менее выраженной).

        Для лабораторной диагностики менингококковой инфекции (МИ), а так же генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ) применяются классический  бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является использование в качестве биологического материала  спиномозговой жидкости (СМЖ) и крови.

     Бактериологическое исследование является обязательным этапом лабораторной диагностики ГФМИ и заключается в получении культуры возбудителя  МИ, ее идентификации до вида, определения серогруппы путем выявления группоспецифического антигена (капсульного полисахарида) и чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. Бактериологическому исследованию подвергают носоглоточную слизь с задней стенки глотки, венозную кровь и спиномозговую жидкость. Идентификация патогенна путем микробиологического культивирования, остается «золотым стандартом» диагностики, хотя и имеет ограничения, обусловленные применением антибиотиков на догоспитальном этапе.

        В диагностическую цепочку кроме культурального метода исследования включены экспресс методы: серологические, генодиагностические.

     Серологические.

Наиболее простым методом, не требующим сложного оборудования и дорогостоящих реактивов, является метод латекс-агглютинации (ЛА) с применением тест-систем, позволяющий в течение 15 минут дать заключение об отсутствии или наличии в исследуемом материале (СМЖ (ликвор) или кровь) больного специфических антигенов менингококка и его серогруппу.

    Генодиагностические.

 Большинство лечебных учреждений и клинико-диагностических лабораторий России располагают возможностями для "классической" (бактериологической) диагностики, но не для генодиагностики. В современных условиях для генодиагностики необходимы соответствующее оборудование и помещения, обученный персонал. Поэтому генодиагностика проводится только в лабораториях специально оснащенных и  подготовленных и для этого метода.

Современные методы генодиагностики МИ основаны на применении полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР представляет собой высокотехнологичный метод молекулярной биологии, который основан на многократном увеличении интересующего человека генетического материала с его последующим изучением. Метод ПЦР обладает более высокой чувствительностью и специфичностью которая дает возможность установить этиологический фактор в первые сутки болезни, кроме того позволяет использовать для диагностики образцы, в которых может уже не содержаться живых возбудителей, но только фрагменты их генетического материала. Метод ПЦР также играет важную роль в расшифровке МИ вирусной этиологии.

Поэтому показаниями к генодиагностике МИ являются:

• отрицательные результаты диагностики иными методами;
• использование для диагностики образцов СМЖ, крови взятых после антибиотикотерапии или на поздних стадиях болезни;
• необходимость срочного диагностического результата;
• замещение дорогостоящих иммунологических методов.

     При подозрении на менингит и появлении первых симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу. Не пытайтесь самостоятельно расшифровать результаты лабораторных исследований.

Актуальность изучения менингитов определяется с одной стороны высокими показателями заболеваемости, распространенностью носительства, ростом резистентности возбудителей к наиболее распространенным антибиотикам, а с другой - трудностью диагностики, связанной со сложностью культивирования возбудителей традиционными методами. Поэтому рационально организованная, комплексная, лабораторная диагностика менингококковой инфекции любой этиологии, включающая в диагностическую цепочку все методы исследования: от культивирования до ПЦР метода позволяет достоверно контролировать состояние проблемы этой инфекционной патологии.