«Типичные» бактериальные пневмонии

Внебольничная пневмония (далее - ВП) - это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода (отделения) длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

За январь-апрель 2025 года по Республике Мордовия зарегистрировано 2105 случаев внебольничных пневмоний, показатель заболеваемости составил 274,8 на 100 тыс. населения, что ниже аналогичного показателя за 2024 год на 9,82% (2024г. – 2351 сл. или 304,8 на 100 тыс.насесления). Среди детей до 14 лет зарегистрировано 408 случаев внебольничной пневмонии или 403,7 на 100 тыс. населения (2024г. – 317 сл. или 303,3 на 100 тыс. населения), рост на 33,12%. Среди детей 15-17 лет наблюдается снижение на 39,83%, в 2025 году зарегистрировано 76 сл. или 333,1 на 100 тыс. населения (2024г. – 122 сл. или 553,7 на 100 тыс. населения).

ВП является инфекционным заболеванием преимущественно бактериальной этиологии, реже - вызывается вирусами, очень редко - грибами-аскомицетами. От 10 до 30% случаев ВП являются ассоциацией двух и более возбудителей (бактерий, бактерий и вирусов).

Пневмонии также классифицируют на типичные, т.е. вызванные «типичной» бактериальной флорой, прежде всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже

Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, и атипичные, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis.

Из бактериальных возбудителей, по данным ряда авторов, наиболее часто встречаются S.pneumoniae, H. Influenzae тип b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S. aureus и другие.

Механизм передачи пневмонии – аэрозольный, который реализуется воздушно-капельным путем.

ВП среди людей распространены повсеместно, проявляются в виде спорадической заболеваемости и эпидемических очагов (преимущественно, в организованных коллективах или в семьях). В годовой динамике заболеваемости у ВП отсутствует четко выраженная сезонность. Заболеваемость ниже в летние месяцы по сравнению с  осеннее-зимним периодом.

Клиника. По тяжести течения выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности и наличии общих опасных признаков у пациента. Пневмония обычно протекает остро с повышением температуры тела выше 38,0°С, кашлем, одышкой.

Вероятность тяжелого течения и неблагоприятного исхода при ВП зависит от многих факторов - возбудителя инфекции и его вирулентности, возраста пациента, тяжести течения, сопутствующих заболеваний.

Важным клинически значимым бактериальным возбудителем ВП является H. influenzae. По данным ряда исследований, H. influenzae чаще встречается у пациентов с сопутствующей ХОБЛ и активных курильщиков, частота инфицирования данным возбудителем выше у пациентов с нетяжелой ВП.

Представители порядка Enterobacterales (K. pneumoniae, E. coli и др.) и P. aeruginosa выявляются менее чем у 5% пациентов с ВП и относятся к категории редких возбудителей. Значимость данных микроорганизмов может возрастать у пациентов с тяжелой ВП, а инфицирование в несколько раз увеличивает вероятность неблагоприятного прогноза. Как показывают эпидемиологические исследования, частота встречаемости энтеробактерий выше у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, при аспирации, в случае недавней госпитализации и предшествующей антибиотикотерапии. Дополнительными факторами риска инфицирования P. aeruginosa являются хронические бронхолегочные заболевания (тяжелая ХОБЛ, бронхоэктазы), длительный прием системных стероидов, цитостатиков.

Еще один бактериальный возбудитель - S. aureus - редко встречается среди амбулаторных пациентов с ВП, в то же время у лиц с тяжелым течением заболевания его удельный вес может возрастать до 10% и более. К инфицированию S. aureus предрасполагают многие факторы - пожилой возраст, проживание в домах престарелых, наркомания, злоупотребление алкоголем. Актуальность S. aureus как возбудителя ВП значительно возрастает во время эпидемий гриппа.

Профилактические мероприятия. В целях недопущения возникновения случаев ВП среди населения проводится иммунизация населения против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций в установленном порядке. К неспецифической профилактике пневмоний относятся такие мероприятия, как благоустройство населенных пунктов и жилых помещений граждан, бесперебойное теплоснабжение, соблюдение требований к размещению и бытовому устройству в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечение качества уборок, кратности воздухообмена, текущей дезинфекции.