Туберкулез: эпидемиология, специфическая и неспецифическая профилактика

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое группой микобактерий туберкулезного комплекса – (Mycobacterium tuberculosis complex). Данная группа микобактерий туберкулезного комплекса включает  M. tuberculosis, M.bovis, M. africanum и M. microti. У людей в качестве этиологического агента преобладает Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха, человеческий вид).

 В Республике Мордовия за первый квартал 2024 года зарегистрировано 25 случаев вновь выявленного активного туберкулеза или 3,2 на 100 тыс. населения. За аналогичный период 2023 года было выявлено 24 случая туберкулеза или 3,1 на 100 тыс. населения. Отмечен рост на 1 случай.

Среди детей до 14 лет в 2024 году зарегистрирован 1 случай туберкулеза.  За аналогичный период 2023 года было зарегистрировано 2 случая. В 2023-2024 гг. среди детей 15-17 лет случаи туберкулеза в первом квартале не регистрировались. 

Заболеваемость бациллярными формами туберкулёза составила 16 случаев или 2,1 на 100 тыс. населения, против 10 случаев или 1,3 на 100 тыс. населения в 2023 году.

Источник инфекции – больные активной формой туберкулеза люди и животные. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и (или) с деструктивными процессами в легких.

Механизмы передачи инфекции (аэрозольный, контактный и вертикальный) могут реализовываться несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь передачи — ведущий.
2. Воздушно-пылевой путь передачи реализуется при вдыхании пылевых частиц с включенными в них микобактериями. Туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными.
3. Контактный путь заражения туберкулезом встречается редко, реализуется через кожные покровы и слизистые оболочки.
4. Внутриутробный путь передачи возбудителя туберкулеза — крайне редкий, реализуется при нарушении плацентарного барьера или заглатывании околоплодной жидкости, содержащей микобактерии.

Факторы риска. Важное значение имеют социальные факторы: скученность проживания, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания, отсутствие условий для выполнения гигиенических требований. Наиболее значимыми факторами риска являются: инфицирование ВИЧ, наличие сахарного диабета, содержание в местах заключения и курение.

Инкубационный период составляет от 3 до 12 нед., в среднем — 4–8 нед.

Клиника. Для туберкулеза характерны многообразие клинических симптомов, которые зависят от тяжести заболевания, его длительности и распространённости процесса: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр (не более 37,5 ℃), сухой или влажный кашель (может сопровождаться кровохарканьем при длительно протекающем туберкулёзе), боли в грудной клетке, одышка.

Формы инфекции. Различают два основных вида: туберкулез легких (при котором поражаются главным образом легкие и бронхи) и внелегочный туберкулез.

Исходя из степени распространенности туберкулеза легких различают:

• диссеминированный туберкулез;

• милиарный туберкулез;

• очаговый (ограниченный) туберкулез;

• инфильтративный туберкулез;

• казеозную пневмонию;

• туберкулема;

• кавернозный туберкулез;

• фиброзно-кавернозный туберкулез;

• цирротический туберкулез.

Внелегочный туберкулез может локализоваться в любом органе человека. Различают туберкулез:

• органов пищеварительной системы;

• органов мочеполовой системы;

• ЦНС и мозговых оболочек — поражение спинного и головного мозга, твердой оболочки головного мозга (туберкулезный менингит);

• костей и суставов;

• кожи;

• глаз.

Специфическая профилактика туберкулеза осуществляется зарегистрированными в Российской Федерации вакцинами. Для первичной щадящей иммунизации новорожденных на 3-7 день жизни применяют вакцину БЦЖ-М. Ревакцинация проводится БЦЖ вакциной детям 6-7 лет.

Важно понимать, что вакцинация не снижает риск заражения микобактериями туберкулеза, но предупреждает развитие наиболее опасных клинических форм туберкулеза (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит). Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

Неспецифическая профилактика.  В целях раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения, необходимо проходить профилактические медицинские осмотры.

Медицинскими организациями обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения - не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 40 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.

Основным методом выявления туберкулеза среди взрослого населения является рентгенфлюрографическое обследование.

В целях раннего выявления туберкулеза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) проводят 1 раз в год всем вакцинированным против туберкулеза детям начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб, а также детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно, не ревакцинированным против туберкулеза, у которых при предыдущем обследовании проба Манту дала отрицательный результат.

В целях раннего выявления туберкулеза у детей от 15 до 18 лет проводятся: плановая ежегодная туберкулинодиагностика и периодические флюорографические обследования. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем детям в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб.

Также неспецифическая профилактика туберкулеза направлена на улучшение экологической обстановки, жилищных условий, борьбу с бедностью, на повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности граждан. Также неспецифическая профилактика предусматривает меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек).