Постановление № 5 от 10.04.2012 г. О профилактике внутрибольничных инфекций

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н. Пикалов, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их профилактике в медицинских организациях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

В Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 25617 случаев внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) против 27220 в 2009 году. Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных.

В целом по стране и в Республике Мордовия уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями по – прежнему остается крайне низким.

В 2011 году в Республике Мордовия зарегистрировано 83 случая внутрибольничных инфекций, против 69 случаев в 2010 году. Показатель заболеваемости составил 0,3 на 1000 госпитализированных. В структуре внутрибольничных инфекций 51,8% составляют гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц (2010г.–35,7%), 28,9%- послеоперационные инфекции (2010г.-32,8%), 14,5% - постинъекционные осложнения (2010г.-25,7%), 4,8% - другие инфекции (2010г.-5,7%).

По прежнему отсутствует регистрация случаев внутрибольничных инфекций мочеполовой системы, тогда как в более развитых станах эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций, а также регистрируются единичные случаи внутрибольничных пневмоний.

В Республике Мордовия за последние 2 года выявлено всего 7 случаев внутрибольничных пневмоний.

В 2011 году отмечен рост заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (далее ГСИ) среди новорожденных и родильниц.

Заболеваемость ГСИ среди новорожденных выросла на 58,3% и составила 1,9 на 1000 новорожденных, против 1,2 в 2010 году (по РФ в 2010 г. -2,7).

С 2006 года в стране и республике проводится регистрация случаев внутриутробных инфекций новорожденных (далее – ВУИ).

Заболеваемость ВУИ новорожденных в 2011 году составила 28,0 на 1000 родившихся детей, против 14,7 в 2010 г. (РФ в 2010г. – 12,5).

На 1 случай внутрибольничной инфекции новорожденных в республике в 2011г. приходилось 14,1 случаев внутриутробной инфекции (РФ в 2010г. – указанное соотношение 1:4,7), что свидетельствует о возможном сокрытии случаев внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом внутриутробная инфекция.

Высокие уровни заболеваемости ВУИ (51,8 на 1000 родившихся детей в ГБУЗ РМ Мордовский республиканский клинический перинатальный центр, 29,8 на 1000 родившихся детей в ГБУЗ РМ Родильный дом и 41,8 на 1000 родившихся детей в ГБУЗ РМ Рузаевская ЦРБ), свидетельствуют о недостаточно эффективной работе с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода или неправильной диагностике.

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством составила 0,7 на 1000 прооперированных пациентов, против 0,6 в 2010 году (по РФ в 2010г. -0,84).

В 2011году в стационарах и отделениях хирургического профиля республики было учтено 24 случая послеоперационных гнойно-септических осложнений, против 23 в 2010 году. При этом не регистрируются случаи послеоперационных инфекционных осложнений в ГБУЗ РМ Мордовская республиканская клиническая больница, ГКУ РМ Республиканский противотуберкулезный диспансер, ГБУЗ РМ З-Полянская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ковылкинская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ромодановская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ичалковская ЦРБ, ГБУЗ РМ Инсарская ЦРБ. Единичные случаи послеоперационных инфекций зарегистрированы в ГБУЗ РМ Республиканская больница №3, ГБУЗ РМ Республиканский онкологический диспансер, ГБУЗ РМ Ардатовская ЦРБ, ГБУЗ РМ Краснослободская ЦРБ, ГБУЗ РМ Торбеевская ЦРБ.

Комиссии по профилактике ВБИ в лечебно-профилактических организациях (далее ЛПО) недостаточно контролируют вопросы выявления и регистрации послеоперационных гнойно-септических осложнений, что свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме администраций учреждений здравоохранения.

Низкому уровню заболеваемости ВБИ не соответствует доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля среды медицинских организаций.

В 2011 году неудовлетворительные результаты исследований по ЛПО республики составили -0,1% (2010г. -0,1%), в т.ч. смывы – 0,1% (2010г. -0,06%), пробы воздуха – 0,06% (2010г.-1,3%), удельный вес неудовлетворительных результатов исследований дезинфектантов составил -2,7% (2010г. -2,5%). Показатели стерильности не соответствовали нормам в 0,09% (2010г. -0,09%).

Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических организациях обусловлены отсутствием либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением неисправностей вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и дезинфекцией. Неудовлетворительное качество стерилизации изделий медицинского назначения позволяет предположить изношенность эксплуатируемой аппаратуры, а неудовлетворительное качество проводимой в лечебно-профилактической дезинфекции связано с приготовлением и использованием дезинфицирующих растворов, не соответствующих заданной концентрацией по активнодействующему веществу.

В 2011г. специалистами Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия проверено 315 объектов лечебно-профилактических организаций (в 2010г.-305), за выявленные нарушения санитарно-эпидемиологических требований составлено 495 протоколов об административном правонарушении (в 2010г. -561), также за неудовлетворительное санитарно-техническое состояние выносились протоколы о временном запрете деятельности по эксплуатации инфекционных отделений ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Большеберезниковская ЦРБ, ГБУЗ РМ Торбеевская ЦРБ, ГБУЗ РМ З-Полянская ЦРБ, централизованного стерилизационного отделения ГБУЗ РМ Большеберезниковская ЦРБ.

Основные нарушения в учреждениях здравоохранения связаны:

- с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием структурных подразделений в ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Кадошкинская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ардатовская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ромодановская ЦРБ, ГБУЗ РМ Атяшевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Большеберезниковская ЦРБ, ГБУЗ РМ Торбеевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Атюрьевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Республиканский психоневрологический диспансер, ГБУЗ РМ Республиканский госпиталь ветеранов войн

- с нарушением санитарно-эпидемиологических требований к хозяйственно-бытовому водоснабжению (отсутствие горячего водоснабжения в лечебных подразделениях) ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ардатовская ЦРБ, ГБУЗ РМ Атюрьевская ЦРБ.

- с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием пищеблоков и буфетных отделений, не функционированием приточно-вытяжной механической вентиляции, неисправным технологическим оборудованием, отсутствием резервных электроводонагревателей (или не подключение их к технологическому оборудованию) ГБУЗ РМ З-Полянская ЦРБ, ГБУЗ РМ Кадошкинская ЦРБ, ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Б-Березниковская ЦРБ.

В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ, в стационарах проводятся исследования материала от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Вместе с тем в целом по стране бактериологически обследуется только 60% больных с внутрибольничными инфекциями. Сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с внутрибольничными инфекциями обусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение микробиологического мониторинга возбудителей.

В 2011году в Республике Мордовия бактериологические исследования материала от пациентов с внутрибольничными (и внутриутробными) инфекциями проводились в 90% случаев (279 пациентов), из них в 51,3% случаев выделен патогенный стафилококк, в 20,3% - бактерии группы кишечной палочки и в 28,4% - другая условно-патогенная микрофлора.

Остается нерешенным ряд вопросов безопасного обращения с отходами ЛПО, среди которых следует отметить нехватку или отсутствие:

- одноразовых контейнеров для колющих и режущих предметов (в ГБУЗ РМ Инсарская ЦРБ, ГБУЗ РМ Рузаевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Лямбирская ЦРБ, для этих отходов используют приспособленную прокалываемую тару (пластиковые бутылки)

-стоек-тележек, средств малой механизации

- холодильного оборудования для хранения пищевых отходов.

В связи с имеющимися недостатками в организации планового надзора за ВБИ, неэффективной работой по предупреждению заносов инфекции в стационар, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, поздним проведением противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях возникают вспышки и групповые заболевания.

В 2010 году в России отмечен рост групповых инфекционных заболеваний в медицинских организациях. По данным формы отраслевого статистического наблюдения № 23-09 Сведения о вспышках инфекционных заболеваний в 2010 году групповые заболевания зарегистрированы в 75 лечебно-профилактических организациях с числом пострадавших 852 человека, в том числе 355 детей в возрасте до 17 лет (в 2009 году - 50 вспышек с числом пострадавших 765 человек, в том числе 380 детей).

В 60% вспышек реализовался контактно-бытовой путь передачи, в 24% - пищевой путь, в 12% - воздушно-капельный, в 1,3% - водный.

Групповые заболевания ГСИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях были связаны, прежде всего, с нарушениями санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой.

В 2010-2011 годах в медицинских учреждениях, в том числе инфекционного профиля, были зарегистрированы очаги коревой инфекции (Амурская, Тюменская, Астраханская области, Красноярский край и др.) с регистрацией случаев заболевания как среди пациентов, так и среди медицинских работников. Поздняя клиническая диагностика и изоляция больных корью, отсутствие прививок против кори у сотрудников, несвоевременность противоэпидемических и профилактических мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования привели к распространению заболеваний как в стационарах, так и за их пределами.

Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Так, за 2005-2010 годы зарегистрированы 5 очагов внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией с общим числом пострадавших 13 детей: в Чеченской республике (3 очага), Пензенской области (1 очаг), Ростовской области (1 очаг).

Места вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях: бокс инфекционного отделения и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервационное отделение родильного дома, хирургическое отделение детской хирургической больницы.

В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови.

Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в медицинских учреждениях способствуют инфицированию и заболеванию персонала.

В 2010 году среди медицинских работников лечебно-профилактических организаций зарегистрировано 176 случаев туберкулеза, 14 случаев вирусного гепатита В, связанных с профессиональной деятельностью. В МУЗ ЦРБ Сальского района Ростовской области несоблюдение медицинским персоналом противоэпидемического режима привело к заболеванию персонала Крымской геморрагической лихорадкой.

В Республике Мордовия за 3 последних года среди медицинских работников лечебно-профилактических организаций зарегистрировано 11 случаев профессиональных заболеваний, из них 9 случаев туберкулеза, 1 случай острого гепатита В и 1 случай острого гепатита С.

На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 №52 –ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения постановляю:

1. Министерству здравоохранения Республики Мордовия (Гулин А.Н.) рекомендовать:

Принять меры по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, приведение ее в соответствие с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

Потребовать от главных врачей учреждений здравоохранения при проведении текущего и капитального ремонта ЛПО прекращать функционирование подразделений с их переводом в иные помещения с учетом требований санитарных правил.

Обеспечить контроль за организацией учета и регистрации всех нозологических форм ВБИ, своевременным проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

Принять меры по укреплению кадрового потенциала госпитальных эпидемиологов, микробиологов в учреждениях здравоохранения.

Провести анализ применения в медицинских организациях акушерского профиля профилактических методик работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода.

До 15.05.2012г. направить в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия предложения в Комплексный план мероприятий по профилактике ВБИ в Республике Мордовия, направленные на повышение эффективности работы учреждений здравоохранения в данном разделе их деятельности.

Принять меры по укреплению материально-технической базы диагностических микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения, использованию современных методов диагностики ВБИ (ВУИ), в т.ч. с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.

Принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

Принять меры по обеспечению безопасных условий труда при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.

Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению карантинизации плазмы крови.

Включить на 2012г. в программы заседаний республиканских научно-практических обществ врачей хирургов, акушеров-гинекологов, инфекционистов, эпидемиологов вопросы диагностики, клиники, эпидемиологии, профилактики ВБИ (ВУИ).

Подготовить отчет о выполнении настоящего Постановления в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 15.05.2012 года.

2. Министерству образования Республики Мордовия (Бычков Н.В.), Министерству социальной защиты населения Республики Мордовия (Киселева С.Е.) рекомендовать:

Заключать договора на оказание медицинских услуг с учреждениями ЛПО, имеющими лицензию на право осуществлять медицинскую деятельность в подведомственных учреждениях.

Обеспечить проведение медицинских манипуляций в помещениях, соответствующих требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

3. Медицинскому институту ГОУ ВПО им.Н.П.Огарева (Усанова А.А.) рекомендовать:

Включить в программы обучения студентов вопросы диагностики, клиники, эпидемиологии, профилактики ВБИ (ВУИ).

Предусмотреть включение в программы повышения квалификации врачей терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, инфекционистов и пр. вопросы диагностики, клиники, эпидемиологии, профилактики ВБИ (ВУИ).

4. Главному врачу ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия (Кочетов Е.Н.):

Обеспечить проведение эпидемиологического обследования каждого случая ВБИ и ВУИ с указанием в картах эпидемиологического обследования объемов проведенных противоэпидемических мероприятий, результатов лабораторных исследований материала от заболевших.

Обеспечить готовность лабораторий ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия к проведению расследования групповых случаев ВБИ различной этиологии.

Своевременно информировать Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия об имеющихся в распоряжении ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия фактах осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по ВБИ в ЛПО.

Внести до 15.05.2012г. предложения в Комплексный план мероприятий по профилактике ВБИ в Республике Мордовия.

Представить до 15.05.2012г. информацию об исполнении настоящего Постановления.

5. Главным врачам учреждений здравоохранения вне зависимости от форм собственности:

Обеспечить своевременное выявление случаев ВБИ (ВУИ), подозрений на эти заболевания, информирование органов и учреждений Роспотребнадзора, проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Обеспечить немедленное консультирование врачами-инфекционистами пациентов с диагнозами не исключающими инфекционные заболевания, их лабораторное обследование, своевременно принимать решения об изоляции указанных пациентов, госпитализации в инфекционный стационар.

Обеспечить исполнение требований СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность обратив особое внимание на соблюдение дезинфекционно-стерилизационного режима, профессиональную подготовку медицинского персонала по вопросам клиники, диагностики, профилактики ВБИ (ВУИ), своевременный и полный эпидемиологический анализ ситуации по данным инфекциям, в т.ч. с применением объективных методов исследований.

6. Начальникам территориальных отделов, отдела эпидемиологического надзора, отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия обеспечить:

Контроль за полнотой учета и этиологической расшифровкой случаев ВБИ (ВУИ) медицинскими организациями, проведением микробиологического мониторинга с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

Действенный контроль за исполнением требований санитарного законодательства учреждениями здравоохранения.

Контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.

Представление отчетов о выполнении настоящего Постановления в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 15.05.2012 года.

7. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия Окунева В.Б.

И.Н. Пикалов