Постановление ЭВИ 2016

Я, Главный Государственный санитарный врач по Республике Мордовия, проанализировав эпидситуацию по ЭВИ, отмечаю, что в Российской Федерации по данным Роспотребнадзора с 2000г на территории страны отмечается активизация эпидпроцесса ЭВИ. За этот период зарегистрировано 3 эпидподъема заболеваемости ЭВИ, в том числе с клиникой серозного менингита, которые преимущественно были связаны с активизацией циркуляции и формированием эпидемических вариантов вируса ECHO 30.

С 2010 году в стране отмечается рост заболеваемости ЭВИ с клиникой герпангины и экзантемы, связанный с циркуляцией энтеровируса А (Коксаки А2, 4-6,10, 16), а также ЭВ 71 типа. В 2016 году в ряде государств европейского и азиатского регионов наблюдается эпидемический подъем заболеваемости ЭВИ, с вязанный с энтеровирусом 71-го типа.

Согласно прогнозу референс-центров, в период сезонного подъема в 2016 году возможно осложнение эпидемической ситуации по ЭВИ, в том числе по заболеваемости серозным менингитом, связанное с дальнейшим распространением эпидемических вариантов вирусов ЕСНО30 и Коксаки А6 и активизацией циркуляции других возбудителей ЭВИ (вирусов Коксаки А9, Коксаки В, ЕСН06, ЕСН07, ЕСН09, ECHO11, ЕСН013,ЕСН018, вирусов вида энтеровирус А.

За 5 месяцев 2016 года зарегистрировано 513 случаев заболевания ЭВИ (0,35 на 100 тыс. населения), что превышает заболеваемость аналогичного периода прошлого года на 49,0% и среднемноголетние уровни заболеваемости в 1,3 раза.

Уровни заболеваемости, превышающие среднефедеральные значения, зарегистрированы в 21 субъекте Российской Федерации.

Наиболее неблагополучными по ЭВИ являются 12 субъектов Российской Федерации: Мурманская область, Ставропольский край, Удмуртская Республика, Нижегородская область, Пензенская область, Свердловская область, ХМАО, ЯНАО, Томская область, Республика Саха (Якутия), Камчатский край, Сахалинская область.

Заболеваемость населения Республики Мордовия инфекциями, вызванными энтеровирусами в течение последних 10 лет имеет неустойчивый характер с продолжающейся тенденцией роста в 2015г. и первом полугодии 2016г.

Общее количество заболевших всеми формами ЭВИ в прошлом году увеличилось по сравнению с 2014г. более, чем в 2,5 раза и составило в относительном выражении 5,1 на 100 тыс. населения ( с 16 до 41случая).

Заболеваемость среди детей до 14 лет выросла на 145,7%, относительный показатель составил 28,7 на 100 тыс. населения (с14 до 33случаев). Доля детей и подростков в структуре заболевших составила 85,4%.

Среди клинических форм ЭВИ наиболее распространенной является энтеровирусный менингит, на долю которого в 2015г. приходилось 26,8% всех заболеваний. В 2014г. удельный вес менингитов в клинике ЭВИ достигал 75,0%.

Наибольшее число заболеваний ЭВИ по республике в 2015г. зарегистрировано в Лямбирьском муниципальном районе и г. Саранске, где показатель заболеваемости соответственно составил 37,7 и 7,8 на 100 тыс. населения. Два случая заболевания зарегистрировано в Ромодановском районе, заболеваемость составила 10,0 на 100 тыс. населения. В остальных территориальных образованиях больные с ЭВИ не регистрировались.

Данное обстоятельство свидетельствует о неудовлетворительно организованной в медицинских учреждениях лабораторной диагностике указанного вида инфекционной патологии  и, как результат – возможные пропущенные случаи заболеваний. Отсутствие должного уровня эпидемиологического надзора за ЭВИ,  основанного на этиологической расшифровке возбудителя, в конечном итоге может привести к возникновению групповой и вспышечной заболеваемости, особенно в детских коллективах.

В текущем году в республике продолжилась динамика роста заболеваемости ЭВИ, количество больных по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (6 мес.) выросло  с 2-х до 14 чел., показатель заболеваемости составил 12,0 на 100 тыс. населения. Среди детей до 14 лет заболеваемость увеличилась на 8 случаев, показатель возрос с 0,9 до 7,8 на 100 тыс. населения. На сегодняшний день сохраняются все характерные особенности эпидпроцесса ЭВИ, которые наблюдались в республике в прошлом году.

В ходе анализа принимаемых мер, направленных на стабилизацию эпидобстановки в республике, отмечается: Управлением Роспотребнадзора по РМ проводится углубленный анализ заболеваемости населения ЭВИ, организован лабораторный мониторинг за объектами окружающей среды с целью обнаружения циркулирующих энтеровирусов и их типирования в Нижегородском региональном референс-центре. За истекший период 2016 г. отобрано и исследовано ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» 42 пробы сточных вод, энтеровирусы не выделены. В 2015г. культурально исследовано 142 пробы сточных вод, из них с положительным результатом – 9. Методом ПЦР исследовано 7 проб,  с положительным результатом – 4.

Со стороны должностных лиц Управления усилены требования  за соблюдением санитарного законодательства в отношении объектов водоснабжения, питания, детскими дошкольными и оздоровительными учреждениями. За нарушения санитарных норм и правил в соответствии с КоАП РФ в 2016 году (6 мес.) возбуждено 1538 административных дел, привлечено к административной ответственность 1408 субъектов, включая 140 юридических лиц.  Приостанавливалась деятельность 15 объектов, забраковано и снято с реализации порядка 7,5 тонн (578 партий) пищевой продукции.

Вместе с тем, при проверках юридических и индивидуальных предпринимателей выявляются многочисленные нарушения, связанные с хранением и реализацией пищевых продуктов, не соблюдаются требования технологии приготовления готовых блюд, включая объекты летнего оздоровительного отдыха. Вызывает нарекание качество питьевой воды, нарушение режимов подачи воды населению.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Мордовия и недопущения дальнейшего распространения инфекции, формирования эпидемических очагов в детских коллективах, летних оздоровительных учреждениях, лечебно-профилактических организациях, учреждениях социальной сферы и др. и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1) ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 44, ст. 4984; № 52  (ч. 1), ст. 6223; № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591)

Постановляю:

1. Главам Администраций муниципальных образований и г.о. Саранск рекомендовать:
   1. Рассмотреть вопрос о санитарно-эпидемиологической обстановке, в том числе об эпидситуации по ЭВИ, на территории МО, г.о.Саранск на внеочередных заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий.
   2. В целях обеспечения населения водой гарантированного качества принять меры по санитарному благоустройству источников водоснабжения, улучшения качества водоподготовки и состава воды в разводящей сети водопроводов. Обратить особое внимание на обеспечение безопасности воды в летних оздоровительных учреждениях и дошкольных образовательных учреждениях.
   3. Принять меры по приведению в соответствие с требованиями санитарного законодательства рекреационных зон, пляжей, мест массового отдыха людей. Исключить случаи купания детей в необорудованных местах, водоемах с неудовлетворительными микробиологическими и санитарно-химическими показателями качества воды.
   4. Обеспечить проведение своевременной санитарной очистки территорий населенных пунктов, в том числе детских образовательных учреждений, оздоровительных учреждений, мест массового пребывания и отдыха детей. Обеспечить соблюдение санитарного законодательства по сбору, обеззараживанию и удалению сточных вод, твердых бытовых отходов.
   5. Не допускать случаев несанкционированной торговли продуктами питания, овощами и фруктами, напитками на территории муниципальных образований, г.о.Саранск.
   6. Шире привлекать средства массовой информации к регулярному информированию населения по вопросам профилактики острых кишечных заболеваний, энтеровирусной инфекции, в том числе на правах социальной рекламы.
   7. Обязать руководителей муниципальных учреждений образования, социальной сферы организовать проведение дополнительного обучения сотрудников учреждений основным мерам профилактики энтеровирусной инфекции, других острых кишечных инфекций в организованных коллективах, повысить их профессиональную ответственность за уровнем санитарного состояния руководимых объектов.
2. Руководителям юридических лиц и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство и реализацию продуктов питания для населения, водоснабжения населенных мест рекомендовать:
   1. Обеспечить надлежащее качество и безопасность выпускаемой продовольственной продукции в соответствии с установленными нормативными требованиями.
   2. Принять меры по недопущению в реализацию продукции с истекшим сроком годности, особенно скоропортящейся продукции. Обеспечить надлежащие условия и контроль за транспортировкой и хранением продовольственных товаров с соблюдением оптимального температурного режима.
   3. Неукоснительно выполнять требования санитарного законодательства в части сбора, хранения и утилизации всех видов отходов, включая пищевые.
   4. Установить жесткий контроль и персональную ответственность за состоянием здоровья и своевременным прохождением периодических медицинских осмотров, санитарных минимумов лицами, допущенными к выпуску, перевозке, реализации пищевых продуктов, лицами, связанными с водоснабжением населения и другими видами услуг.
   5. Своевременно и в полном объеме обеспечить выполнение программ производственного контроля за качеством выпускаемой продукции и питьевой воды.
3. Министерству здравоохранения Республики Мордовия (Морозов М.Ю) рекомендовать:
   1. Организовать во всех подведомственных лечебно-профилактических организациях обучение медицинских работников по клинике, диагностике энтеровирусной инфекции, проведению вирусологических исследований, проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий.
   2. Организовать дополнительный инструктаж с медицинскими работниками ЛОУ по вопросам раннего выявления больных энтеровирусной инфекцией.
   3. Обязать руководителей ЛПО направлять клинический материал от больных с клиникой энтеровирусной инфекцией всех форм для проведения молекулярно–генетических (ПЦР), серологических и вирусологических исследований.
   4. Предусмотреть во всех лечебно-профилактических организациях проведение комплекса мер, направленных на предотвращение заноса и распространения энтеровирусной инфекции.
   5. Обеспечить стопроцентную госпитализацию больных с клиникой энтеровирусной инфекции, включая серозные менингиты. Предусмотреть выделение дополнительного коечного фонда в г.о. Саранск и муниципальных образованиях на случай дальнейшего ухудшения эпидобстановки по энтеровирусным инфекциям.
   6. Принять меры по оказанию консультативной помощи больным в муниципальных образованиях республики специалистами Республиканской клинической инфекционной больницы и сотрудниками кафедры инфекционных болезней Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева.
   7. Создать на базе подведомственных лечебно-профилактических организаций неснижаемые запасы медикаментозных средств, дезинфектантов, расходных материалов, средств индивидуальной защиты медицинского персонала.
4. Министерству образования Республики Мордовия (Маркачев Е.Е.) рекомендовать:
   1. Обязать руководителей образовательных учреждений всех типов, учреждений летнего оздоровительного отдыха выполнять неукоснительно меры по соблюдению требований санитарного законодательства, направленные на предупреждение возникновения и распространения ЭВИ.
   2. Использовать имеющиеся возможности по обеспечению контингентов детей бутилированной питьевой водой, провести ревизию и обеззараживание водопроводных сетей во всех подведомственных учреждениях, организовать бесперебойную работу в учреждениях питьевых фонтанчиков и санитарно-технического оборудования.
   3. Установить жесткий контроль за соблюдением поставщиками и организаторами питания санитарно-эпидемиологических требований, к транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов в образовательных учреждениях. Исключить опасные в эпидемиологическом отношении блюда из детского меню, в том числе овощи и фрукты без термической обработки.
5. Руководителям детских оздоровительных учреждений независимо от ведомственной принадлежности:
   1. Организовать проведение дополнительного обучения сотрудников ЛОУ по распознаванию основных признаков заболеваний энтеровирусной инфекцией, мерам профилактики кишечных инфекций, повысить качество содержания учреждений, обратив особое внимание на вопросы организации питания и водоснабжения.
   2.  Установить постоянный контроль за сроками реализации хранения пищевых продуктов и готовой пищи, соблюдением холодовой цепи, наличием сопроводительных документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов. Исключить опасные в эпидемиологическом отношении блюда из меню питания, в том числе овощи и фрукты без термической обработки.
   3. Запретить до конца летней оздоровительной кампании без вынужденной необходимости принимать в ЛОУ новый персонал и перемещение работников с одного участка на другой.
   4. Запретить купание детей в открытых водоемах и бассейнах при неудовлетворительных результатах исследования микробиологического, паразитологического и санитарно-химического состава воды.
   5. Проводить активную разъяснительную работу с родителями детей о возможности заноса инфекции в ЛОУ во время родительских дней, обращать особое внимание на качество и безопасность привозимых пищевых продуктов, в первую очередь овощей и фруктов, напитков и др.
6. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» (Кочетов Е.Н.) рекомендовать:
   1. Включить в программу гигиенического обучения декретированных групп населения вопросы профилактики, клиники и эпидемиологии энтеровирусной инфекции.
   2. Принять меры по повышению готовности лабораторной базы для увеличения объемов исследований на энтеровирусы в случае дальнейшего ухудшения эпидситуации по ЭВИ.
   3. Усилить мониторинг за циркуляцией энтеровирусов во внешней среде, провести анализ эффективности выделения возбудителей, шире использовать возможности референс-центра (Н.Новгород) при идентификации вирусов в соответствие с действующей таксономической классификацией.
   4. Повысить качество работы в эпидочагах ЭВИ, обращать особое внимание на качество и полноту сбора эпиданамнеза среди больных, меры в отношении контактных, поиск вероятных источников инфекции.  
7. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия обеспечить действенный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, направленный на предупреждение и распространение энтеровирусной и других инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. При выявлении нарушений норм и требований санитарных правил применять к нарушителям меры административного воздействия в соответствии с действующим законодательством.
8. Министерству печати и информации Республики Мордовия (Калугин В.А.),     ГТРК  «Мордовии» (Грановская Н.А.), руководителям периодических печатных изданий рекомендовать: организовать информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций во всех средствах массовой информации.
9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия Окунева В.Б.

Постановление_8 от 19.07.2016_О мерах по предупреждению распространения энтеровирусной инфекции среди населения