Малярия и её профилактика.

Всемирный день борьбы против малярии отмечается по решению Всемирной Ассамблеи по  здравоохранению  ВОЗ ежегодно с мая 2007 года. Основная цель этого мероприятия – выработка единой мировой политики для обеспечения эффективных мер борьбы с этой болезнью и привлечение инвестиций для этого. В 2021г. кампания проходит под девизом «Готовы победить малярию». Борьба с малярией - это одна из важнейших задач, стоящих перед здравоохранением многих стран мира.  В 2015 году ВОЗ разработала глобальную техническую стратегию борьбы с малярией на 2016-2030 годы.
Основные цели этой стратегии:

1. Сокращение не менее чем на 90% показателей заболеваемости и смертности от малярии к 2030 году.

Элиминация малярии не менее чем в 35 странах к 2030 году.

2. Предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

             Есть предположение, что люди болеют малярией уже в течение 50000 лет. Считается, что родиной малярии является Западная и Центральная Африка.  Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н. э.

             Малярия остаётся одной из самых распространенных и тяжёлых болезней, продолжает угрожать половине населения мира, оказывая разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей. На сегодняшний день малярия – одна из глобальных проблем, т.к. 3,2 миллиарда человек, или половина населения мира, подвергаются риску заболевания малярией. Ежегодно более 200 миллионов человек инфицируются, а до миллиона из них умирает.

            Заболевание распространено более чем в 100 странах мира. В группу высокого риска входят все районы Африки южнее Сахары (до 90% случаев заражения), а это — более 50 государств. Другие крупные очаги инфекции — Индия, Шри-Ланка, Бразилия, Вьетнам и Колумбия.

          В Российской Федерации в 2021г. число завозных случаев малярии увеличилось на 62% и составило 94 случая (0,06 на 100 т.н.) против 58 случаев в 2020 г. (0,04 на 100 т.н.).

В 2021г. случаи малярии зарегистрированы в 32 субъектах Российской Федерации (в 2020г. – в 24 субъектах). Завоз малярии в 74 случаях  (79%) осуществлен гражданами РФ, в 20 случаях (21%) гражданами других стран. В 2021г. в РФ зарегистрировано 5 (5,3%) смертельных случаев (в 2020г. – 9 случаев) среди которых ребенок 5 лет.

                   В Мордовии в 2017 году регистрировался 1 случай малярии у студента МГУ, гражданина Судана, приехавшего из Саудовской Аравии.   

           В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles, около 30 из них являются значимыми переносчиками малярии, кусают эти комары обычно в сумерках и на рассвете. Передача инфекции зависит от климатических условий, которые могут влиять на численность и выживание комаров, таких как режим распределения осадков, температура и влажность.
         Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них, достаточно часто развиваются эпидемии.

              Малярия (перемежающаяся лихорадка, болотная лихорадка), итал. malaria, от mala aria - дурной воздух, раньше полагали, что болезнь вызывается плохим воздухом) - это острая лихорадочная болезнь, вызываемое паразитами Plasmodium и передаваемое людям в результате укусов инфицированных самок комаров вида Anopheles, являющихся переносчиками инфекции. Из 5 видов паразитов, вызывающих малярию у людей, самым смертоносным является Plasmodium falciparum. Самка комара кусает человека, больного малярией.
             Зараженная кровь поступает в слюнные железы комара, откуда попадает в организм следующего укушенного человека. В ходе скрытого (инкубационного) периода плазмодии попадают в печень, где растут и размножаются в течение 2-4 недель. После этого они выходят из печени и внедряются в эритроциты человека, где активно размножаются. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы появляются через 7 или более дней (обычно через 10-15 дней) после укуса инфицированного комара. Первые симптомы (лихорадка, головная боль, озноб и рвота) могут быть слабовыраженными, похожы на симптомы COVID-19, острой кишечной инфекции и пищевой токсикоинфекции, поэтому часто диагностика малярии затруднена.  Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, которая часто заканчивается летальным исходом.
           Существует 4 видовых формы малярии: трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая, каждая из них имеет свои особенности, но типичными для всех форм являются приступы лихорадки, спленогепатомегалия (увеличении селезенки и печени) и анемия. В течение малярии выделяют инкубационный период, период первичных острых проявлений, вторичный латентный период и период рецидивов. Инкубационный период при трехдневной малярии и овале-малярии длится 1-3 недели, при четырехдневной - 2-5 недель, при тропической - около 2-х недель. Типичными клиническими синдромами для всех форм малярии служат лихорадочный, гепатолиенальный и анемический. Лечение заболевания проводится в стационаре под наблюдением врача. Заниматься самолечением опасно для жизни. Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.

           Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками инфекции. ВОЗ рекомендует два самых эффективных вида борьбы с переносчиками - обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

           В настоящее время нет лицензированных вакцин против малярии или против каких-либо других паразитов человека. На наиболее продвинутой стадии находится вакцина против P.falciparum, известная как RTS,S/AS01(Mosquirix™) и выпущенная британской компанией GlaxoSmithKline. В ноябре 2016 г. ВОЗ объявила о развертывании пилотных проектов по использованию этой вакцины в 3 странах Африки к югу от Сахары. К настоящему времени мобилизованы финансовые средства для начальной стадии осуществления этой программы, и вакцинацию планировалась начать в 2018 году. Эти пилотные проекты могут проложить путь для более широкого применения вакцины в случае, если ее безопасность и эффективность будут признаны допустимыми.
Однако, сложность применения вакцин состоит в постоянной изменчивости возбудителя, позволяющей ему ускользать от действий иммунной системы. В настоящее время использование вакцины пока ограничено — оказываемый ею эффект недостаточен.

А.Г.Стамиков.