Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – это острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое 1, 2 и 3 серотипами полиовирусов, проявляющееся развитием различных по тяжести клиническими формами, среди которых наиболее характерными являются паралитические формы с вялыми парезами нижних конечностей.

Источником инфекции является больной или вирусоноситель, выделяющие возбудителей с секретом верхних дыхательных путей (весь инкубационный период и первую неделю заболевания, реже до 1,5 месяцев) и с фекалиями (в течение 1-6 мес.). Инфекция передается человеку воздушно-капельным, и/или фекально-оральным, или контактно-бытовым механизмом; водным, пищевым, аэрозольным путем. Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, но наиболее восприимчивы дети до 7 лет, и особенно до 1 года. Заболевание возникает только у не привитых. Дети первых 2-3 месяцев жизни, благодаря полученному от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют.

В 1988 г. ВОЗ приняла программу ликвидации полиомиелита в мире, что означает отсутствие заболеваний, вызванных «диким» полиовирусом. РФ получила сертификат страны, свободной от «дикого» вируса полиомиелита в 2002 г.

Инкубационный период варьирует от 4 до 35 дней, составляя в среднем 7-14 дней.

В подавляющем большинстве случаев (91-96%) инфекция протекает бессимптомно, у 4-8% - в виде висцеральных, абортивных или непаралитических форм и редко – в 0,1-1% случаев в виде паралитического полиомиелита. Развитие клинической формы полиомиелита обусловлено этапностью развития инфекционного процесса, а также особенностями иммунного статуса у инфицированного. Вирусоносительство - форма, при которой наблюдается выделение вируса из кишечника, но отсутствуют как клинические, так и другие лабораторные признаки инфекции (отсутствие в сыворотке крови увеличения титра антител). Инаппарантная форма (или асимптомная форма) характеризуется отсутствием клинических проявлений. Данную форму диагностируют только в очагах инфекции на основании выделения вируса из фекалий, ротоглотки и/или на основании серологических реакций (увеличения титра антител). При отсутствии роста антител может быть диагностировано вирусоносительство. Висцеральная форма («малая болезнь» или абортивная форма) протекает как неспецифическое фебрильное заболевание продолжительностью 2-5 дней с катаральными явлениями (гиперемия и болевой синдром в ротоглотке) и/или дисфункцией ЖКТ (рвота, жидкий стул, боли в животе). Не сопровождается поражением нервной системы и характеризуется благоприятными исходами. Менингеальная форма (или непаралитическая форма) протекает в виде серозного менингита. Клиническая картина не отличается от серозного менингита энтеровирусной этиологии (подъём температуры до 39–40 °С, выраженная головная боль и рвота, которая не приносит облегчения).

В течение паралитической формы полиомиелита различают 4 периода: препаралитический (1-6 дней), паралитический (1-3 дня), восстановительный (до 2-3 лет), резидуальный (свыше 3 лет). Препаралитический период при всех формах имеет одинаковые клинические проявления и длится от начала болезни до появления первых двигательных нарушений. В последующем, при снижении температуры тела, появляются параличи. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражений ЦНС. При спинальной форме полиомиелита, составляющей до 95% общего числа паралитических форм, развиваются параличи ног, реже – рук, шеи, туловища. Бульбарная форма протекает бурно, часто с коротким препаралитическим периодом или без него. При бульбарной форме может наблюдаться поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, что является причиной развития нарушений дыхания и сердечной деятельности. Возможен летальный исход на 1-7 сутки заболевания; а в более лёгких случаях – со 2-й недели состояние улучшается, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут значительно регрессировать. Понтинная форма полиомиелита встречается крайне редко и характеризуется чаще ядерным поражением двигательного ядра лицевого нерва, что проявляется асимметрией мимической мускулатуры лица, сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта, лагофтальмом, парезом лобной мышцы. В восстановительный период (ранний – с 2 недель до 2 мес., поздний – с 2 мес. до 2 лет) происходит постепенное – в первые 6 мес. активное, а затем более медленное – восстановление двигательных функций. Сначала признаки восстановления появляются в более легко поражённых мышцах, затем распространяются и на тяжело поражённые мышечные группы. Резидуальный период (свыше 3 лет от начала болезни) характеризуется наличием остаточных явлений после перенесённого острого полиомиелита (отставание в росте конечностей, костные деформации, остеопороз и т.д.).

В условиях массовой вакцинации против полиомиелита оральной живой вакциной в РФ и в др. странах мира регистрируется острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной (ВАП). ВАП протекает аналогично заболеванию, вызванному «диким» вирусом. ВАП возникает у детей, получивших оральную живую полиомиелитную вакцину (ОПВ) в срок с 4 по 30-й день после прививки или у контактных с привитым ОПВ – в срок до 60-го дня (в случае проведения дополнительной иммунизации ОПВ в организованном коллективе, при обоснованном отводе от вакцинации ребенка, обеспечить его изоляцию от привитых ОПВ детей сроком на 60 дней). ВАП возникает у пациентов с неполноценным иммунным статусом. У больных ВАП сохраняются характерные признаки паралитического полиомиелита, более 60 суток от заболевания. Диагноз устанавливается при наличии типичной картины полиомиелита (острый асимметричный вялый паралич), при выделении вакцинного штамма полиовируса в референс-лаборатории и при четырёхкратном увеличении титра специфических антител в динамике.

Осложнения при полиомиелите связаны как с развитием дыхательных нарушений, требующих респираторной поддержки в результате слабости межреберных мышц и диафрагмы. Среди осложнений может быть аспирационный синдром с развитием пневмонии. В редких случаях возможно поражение сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, а также гастроинтестинальные осложнения (парез кишечника и желудка).

Диагностика полиомиелита включает несколько этапов. Предварительный диагноз устанавливается на основании эпидемиологических, клинических данных (вялые, асимметричные параличи преимущественно нижних конечностей, развивающиеся сразу после лихорадочного периода). Окончательный диагноз – после вирусологического (выделение вируса и его идентификация) и электронейромиографического (ЭНМГ) подтверждения (признаки передне-рогового поражения). Заключительный диагноз – после результатов лабораторного обследования в Национальной лаборатории и клинико-инструментального обследования пациентов через 60 дней. Диагностика проводится путём вирусологического, серологического, инструментального обследования больных.

Эпидемиологическая диагностика полиомиелита включает наличие следующих данных у детей с синдромом острого вялого паралича:

- отсутствие вакцинации или неполный курс вакцинации против полиомиелита;

- посещение территорий эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту:

- стран «несвободных» от «дикого» вируса полиомиелита (Нигерия, Афганистан и Пакистан);

- стран, получивших сертификат, но имеющих высокий риск заноса с других территорий (Индия, Сенегал, Либерия, Мали, Сьерра Леоне, Мавритания, Непал, Чад);

- посещение стран - бывших республик СССР (Таджикистан, Туркменистан), а также республик, находящихся в составе РФ (Чеченская, Северная Осетия-Алания);

- контакт с больным полиомиелитом или вирусоносителем;

- контакты с лицами, прибывшими (в том числе, кочующими, беженцами) из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту территорий.

Профилактика включает в себя обязательную вакцинацию, комбинированной схемой:

- первая, вторая, третья вакцинация (V1, V2, V3) и первая ревакцинация (1RV) против полиомиелита проводятся инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита (ИПВ) всем детям раннего возраста в когортах 3 - 4,5 - 6 мес. и 18 мес. жизни;

- вторая ревакцинация (2RV) против полиомиелита, как и ранее, проводится в 20 мес.- ОПВ;

- третья ревакцинация (3RV) против полиомиелита перенесена с возраста 14 лет на 6 лет и проводится общецелевой когорте детей вакциной для профилактики полиомиелита (оральной) (ОПВ)

- проведение ревакцинации против полиомиелита в возрасте старше 6 лет (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 лет) не требуется.

Контактным в очаге полиомиелита рекомендуется применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств, в соответствии с инструкциями по их применению.

Текущая и заключительная дезинфекция проводится с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

Гемофильная инфекция. Профилактика.

Гемофильная инфекция (ХИБ - инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, с аэрогенным механизмом заражения, поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующуюся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).

Гемофильная инфекция – достаточно распространенное заболевание в детской возрастной группе. Заболеваемость гемофильной инфекцией высока, однако статистически полноценно вычислить ее сложно. Одной из причин является плохая регистрация, ведь клинически ОРЗ гемофильного происхождения мало отличается от пневмококковой или стафилококковой инфекции. Поэтому могут учитываться только тяжелые случаи с развитием пневмонии, менингита и других проявлений. Возможность здорового носительства при гемофильной инфекции вызывает опасения, так как является неконтролируемым с эпидемиологической точки зрения процессом.

Возбудитель – гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae) типа В (отсюда и название ХИБ). В настоящее время выделяют около 16 видов гемофильной палочки и 6 антигенно различных типов (от a до f), однако наиболее патогенной для человека является именно тип В. Это микроорганизм очень мелких размеров, способный образовывать защитную полисахаридную капсулу. Именно эта капсула позволяет гемофильной палочке длительно выживать в организме человека, уклоняясь от иммунной системы, а также от действия антибактериальных препаратов. «Благодаря» капсуле в организме ребенка длительно не могут вырабатываться защитные антитела или вырабатываются в небольшом количестве, поэтому детки могут заболевать этой инфекцией многократно. Гемофильная палочка – это условно-патогенный микроорганизм, часто является представителем нормальной микрофлоры слизистой дыхательных путей человека, поэтому высока частота здорового носительства данного возбудителя.

Источником инфекции является больной клинически выраженной формой заболевания (от ОРЗ до воспаления легких, менингитов и сепсиса). Также источником инфекции являются здоровые носители гемофильной палочки.

Механизм заражения – аэрогенный, а путь – воздушно-капельный (распространение возбудителя происходит при чихании, кашле, разговоре со слизью бронхиального дерева – мокротой, а также слизью рото- и носоглотки). Наибольшая вероятность инфицирования у лиц, находящихся в непосредственной близости с источником инфекции (3 метра и менее). Больной становится заразен с появлением симптомов болезни. Носитель внешне здоров, следовательно, с эпидемиологической стороны наиболее опасен, однако у таких людей выделяют наименее заразные типы гемофильной палочки. Дополнительный путь инфицирования – контактно-бытовой (через предметы обихода – полотенца, посуду, игрушки). Сезонность при данной инфекции – зима-весна. Восприимчивость к данной инфекции высокая среди детей раннего возраста – с 6 мес. до 5-ти лет. До 6 мес. в силу «материнской защиты» дети заболевают редко. Старше 5-ти лет и взрослые болеют в единичных случаях.

Группы риска по восприимчивости к гемофильной инфекции:

1) Возрастная группа детей с 6 мес. до 5-и лет.

2) Лица преклонного возраста старше 65 лет.

3) Дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

4) Иммунодефициты (онкологические заболевания, заболевания крови, ВИЧ-инфекция и др.).

5) Лица после удаления селезенки.

6) Социальный иммунодефицит (хронический алкоголизм, наркомания).
7) Дети из закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома).

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки, где возбудитель может находиться длительное время. Дальнейшее развитие процесса во многом зависит от местной сопротивляемости слизистой (снижение сопротивляемости могут вызвать частые простудные инфекции, переохлаждение, стрессы). При слабой сопротивляемости происходит размножение палочки, ее накопление и проникновение в кровь (бактериемия). А дальше инфекция распространяется по излюбленным органам и тканям (легкие, придаточные пазухи носа, костная система, центральная нервная система, и другие) с возможностью развития сепсиса (множественные гнойные очаги).

Симптомы гемофильной инфекции. Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых симптомов болезни) определить практически невозможно, ведь гемофильная палочка может длительно находиться на слизистой носоглотки, не вызывая никаких изменений (бессимптомное течение) и только при снижении защитных сил начинает размножаться.

Начало инфекции может быть схожим с острым респираторным заболеванием (ОРЗ), затем наступает генерализация процесса (палочка проникает в кровь и разносится по организму) и возникает одна из клинических форм.

Выделяется несколько типичных форм гемофильной инфекции:

1) Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)

2) Острая пневмония (воспаление легких)

3) Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное   заболевание)

4) Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки)

5)  Эпиглоттит (поражение надгортанника)

6) Острый артрит (поражение суставов)

7) Более редкие формы (отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие).

 Осложнения гемофильной инфекции.

- Отек головного мозга вследствие развития гемофильного менингита с синдромом вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и летальным исходом.
- Острая дыхательная недостаточность вследствие острой пневмонии.
- Асфиксия (непроходимость дыхательных путей) вследствие эпиглоттита с развитием дыхательной недостаточности и летального исхода.
- Септический шок вследствие септицемии с развитием нарушений гемодинамики, микроциркуляции и летальным исходом.

После перенесенной инфекции формируется стойкий продолжительный иммунитет. Повторные заболевания возможны только у иммуноскомпроментированных лиц.

Профилактика гемофильной инфекции. Мероприятия по недопущению возникновения случаев среди людей включают: благоустройство населенных пунктов и жилых помещений граждан, бесперебойное теплоснабжение; соблюдение требований к размещению и бытовому устройству в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечение качества уборок, кратности воздухообмена, текущей дезинфекции; проведение плановой иммунизации населения против гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

В РФ вакцинация против гемофильной инфекции проводится трижды на первом году: в 3, 4,5 и 6 месяцев (одновременно с вакцинацией против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита). Ревакцинация - в 18 месяцев (через год после последней дозы).

Совсем скоро школьники из разных уголков страны приступят к учебной деятельности. А их родители уже беспокоятся о покупке канцтоваров, рюкзаков и школьной формы. Выбор качественных и правильных школьных принадлежностей напрямую влияет на успешное усвоение материала и качественную подготовку к урокам ребенка. Какие же существуют базовые правила выбора школьных принадлежностей, придерживаясь которых можно не приобрести некачественный товар?

1. При покупке школьных принадлежностей обращайте внимание на их маркировку. Она должна содержать: наименование страны производителя, наименование и местонахождение изготовителя, дату изготовления, единый знак обращения на рынке, срок службы продукции, гарантийный срок службы (при необходимости) и товарный знак (при наличии) и должна быть указана на русском языке (для импортной продукции допускается указывать изготовителя и его адрес латинскими буквами). Внимательно изучите представленную маркировку продукции, при отсутствии маркировки или ее неполном изложении воздержитесь от покупки данных товаров.

2. При выборе школьного рюкзака (портфеля, ранца) обратите внимание на наличие ортопедической спинки (формоустойчивой спинки) и эластичных лямок, регулируемых по длине. Именно такие портфели позволяют поддерживать осанку ребенка и снижают риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ранец должен быть легким из водоотталкивающего материала и без резкого запаха. Портфели и ранцы ученические должны иметь детали и (или) фурнитуру со светоотражающими элементами на передних, боковых поверхностях и верхнем клапане и изготовляться из материалов контрастных цветов.

3. Выбирая школьную форму, руководствуйтесь правилом удобства и качества. Школьные вещи не должны стеснять движения ребенка, они должны быть свободными и удобными. Школьная форма предпочтительно должна быть изготовлена из хлопка или вискозы (процент содержания не менее 55%), для зимнего периода – тонкая шерсть. Лучше приобрести сменный комплект школьной формы, а также ее зимний вариант для удобства ребенка.

Соблюдая эти простые правила, родители школьников смогут купить качественный товар, а дети успешно начнут новый учебный год!

Вирус лихорадки Западного Нила (ЛЗН). Результаты исследований в рамках мониторинга.

       Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) представляет собой зоонозную природно-очаговую арбовирусную инфекцию с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающую у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации. Основным источником и резервуаром вируса Западного Нила (ВЗН) в природных биоценозах являются птицы водного и околоводного комплексов. В качестве носителей могут выступать многие виды мелких грызунов, дикие, домашние и сельскохозяйственные животные. Переносчиками ВЗН являются комары.

       ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» в рамках мониторинга согласованного с Роспотребнадзором осуществляет активные выезды на территории Республики Мордовия для сбора/отлова членистоногих с целью обнаружения РНК вируса лихорадки Западного Нила. Согласно эпидемиологическому мониторингу на 2024 год сформировано 500 проб комаров и 200 проб клещей. По результатам лабораторного исследования РНК вируса лихорадки Западного Нила не обнаружено, как и в предыдущие годы.

      В Республике Мордовия ранее не регистрировались случаи заболеваемости и не были выявлены маркеры вируса Западного Нила в объектах внешней среды (в носителях, переносчиках). В настоящее время границы циркуляции ВЗН и наличие местного заражения на Европейской части России значительно расширены на север.

       В 2023 году зоолого –энтомологическим отделом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» совместно с Референс-центром по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила (ФКУЗ «Волгоградский НИПЧИ» Роспотребнадзора) были  осуществлены выезды в личные подсобные хозяйства, водоемы, парки, леса по сбору членистоногих. Отобрано 127 проб (2406 экземпляров) –переносчиков 15 видов в районах: Рузаевский (32 пробы), Лямбирский  (21 проба), Кадошкинский (11 проб), Ичалковский (6 проб), г. Саранск (57 проб). По результатам исследований  в полевом материале вирус Западного Нила не обнаружен.

       На лабораторной базе Референс-центра  по мониторингу за возбудителем ЛЗН были исследованы образцы биологического материала (100 проб цельной крови) от температурящих больных – из них выявлено 4 случая заболевания ЛЗН. Заболевание регистрировались в следующих административных территориях:  в Инсарском районе 1 случай; Лямбирском районе  – 2 сл.  и  г. о. Саранск – 1 сл.  В 6 пробах клинического материала (крови) выявлены антитела класса IgG к возбудителю ЛЗН, что свидетельствует о контакте населения республики с возбудителем ЛЗН и о ранее перенесенных заболеваниях ЛЗН. В связи с этим будет продолжаться  изучение эпидемиологической (эпизоотологической) ситуации по ЛЗН и районировании  территории по степени эпидемиологического риска.        

       Специфическая профилактика при ЛЗН для человека не разработана. Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса санитарно-профилактических работ, истребительных методов и применением средств индивидуальной защиты. Снижение численности переносчиков инфекции на территории природно-антропургических очагов ЛЗН (или в зонах риска) проводится методами и средствами дезинсекции и дератизации, обработок помещений и территории. На 19.08.2024г. сотрудники ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»  провели дезинсекционные/акарицидные мероприятия на территории республики с общей площадью -  344,3 га.

       В целях предупреждения возникновения и распространения лихорадки Западного Нила  желательно избегать комариных укусов. Оптимальным способом защиты от комаров является использование различных защитных «отпугивающих» средств, которые рекомендуется наносить согласно инструкции по применению.

Более подробную информацию, касающуюся исследования клещей, приобретения средств индивидуальной противоклещевой защиты, дератизационных и акарицидных мероприятий можно получить  у специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» по телефонам: +7 8342 333 175, +7 8342 333 615,

(г. Саранск, ул. Дальняя, д. 1А, кабинет 303,149),

в рубрике «вопрос-ответ» на сайте http://13.rospotrebnadzor.ru/center/vopros_otvet/

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидеммологии в Республике Мордовия», информирует Вас, что с апреля 2024 года в Республике Мордовия проводятся исследования клещей, отловленных из природы, в рамках мониторинга.

На 13 августа 2024 года при исследовании 500 проб клещей на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, положительные результаты не выявлены.

На 13 августа 2024 года при  исследовании 364 пробы (487 экз.) клещей из природы методом ПЦР на четыре инфекции (вирусный клещевой энцефалит - КВЭ, инфекционный клещевой боррелиоз - ИКБ, гранулоцитарный анаплазмоз человека - ГАЧ и моноцитарный эрлихиоз человека — МЭЧ) выявлены положительные результаты:

1. Лямбирский район, с. Тарасполь — ИКБ, (вид иксодовых клещей: Ixodes persulcatus);
2. г. о. Саранск, р.п. Николаевка — ГАЧ, (вид иксодовых клещей: Ixodes ricinus);
3. г. о. Саранск, пос. Озерный в районе водоема — ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
4. г. о. Саранск, Юго-Западное шоссе— ИКБ, (вид иксодовых клещей: Ixodes persulcatus);
5. Кочкуровский район, с. Мурань— ИКБ, (вид иксодовых клещей: Ixodes persulcatus);
6. Кочкуровский район, п. Красномайский — ИКБ, (вид иксодовых клещей: Ixodes persulcatus);
7. г. о. Саранск, ул. 1-ая Набережная— ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
8. З. Полянский район, п. Школа Тракторных Бригадиров—  ГАЧ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
9. Ельниковский район, п. Ельники— ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
10. З. Полянский район, п. Школа Тракторных Бригадиров—  ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
11. Дубенский район, с. Дубенки—  ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
12. Атяшевский район, пос. Атяшево —  ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
13. Атяшевский район, пос. Атяшево —  ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus);
14. Ардатовский район, г. Ардатов —  ИКБ, (вид иксодовых клещей: Dermaсentor reticulatus).

Ежегодно в Мордовии выявляются положительные результаты по клещевым инфекциям. Исходя из анализа состояния высокой численности и инфицированности клещей, осенний период 2024 г. будет умеренно напряженным по клещевым инфекциям. В связи с высокой численностью клещей, жителям Мордовии необходимо быть внимательными и осторожными проводя время на природе.

Более подробную информацию, касающуюся исследования клещей, приобретения средств индивидуальной противоклещевой защиты, дератизационных и акарицидных мероприятий можно получить у специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»

по телефонам: +7 8342 333 175, +7 8342 333 615,

(8-927-179-14-11-зоолог Боярова Екатерина Ивановна)

лично (г. Саранск, ул. Дальняя, д. 1А, кабинет 303,149),

в рубрике «вопрос-ответ» на сайте http://13.rospotrebnadzor.ru/center/vopros_otvet/