Лабораторная диагностика описторхоза

Описторхоз - паразитарное заболевание хронического течения, вызываемое трематодами Opistorchis felineus и Opistorchis viverrini. В ранней стадии протекает как острый аллергоз, в хронической стадии наблюдается симптомокомплекс поражения гепатобилиарной системы, возможны клинические проявления аллергии и непостоянная эозинофилия периферической крови. Opistorchis felineus распространен в бассейнах рек Обь, Иртыш, Енисей, Урал, Волга, Кама, Дон, Днепр, Северная Двина, Припять, Неман. Очаги описторхоза, вызываемого Opistorchis viverrini расположены в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Лаос, Камбоджа, на Тайване, в части Индии). Источником инвазии являются: человек, домашние и дикие плотоядные млекопитающие. Заражение происходит при употреблении в пищу необезвреженной речной рыбы семейства карповых (язь, лещ, чебак, плотва и др.).

В ранней фазе описторхоз часто протекает как острый аллергоз с лихорадкой до 39 °C. Если в анамнезе пациента имеется информация про употребление рыбы семейства карповых за 2 - 4 недели до начала заболевания, то его необходимо обследовать для исключения или подтверждения описторхозной инвазии. Так как описторхисы начинают продуцировать яйца через 3 - 4 недели от момента заражения, то в течение этого периода результаты паразитологических исследований будут отрицательными. В таких случаях для подтверждения диагноза описторхоза определяют специфические антитела классов M и G к описторхисам в сыворотке (или плазме) крови методом ИФА. Наличие антител к антигенам описторхисов: АТM в титрах 1:800 и выше или наличие двух классов антител - АТM в титрах 1:400 и выше плюс АТG 1:400 и выше в комплексе с клиническими, лабораторными и эпидемиологическими данными позволяет выявить раннюю стадию описторхозной инвазии. Чувствительность ИФА при остром описторхозе приближается к 100%. Ложноположительные результаты анализа возможны за счет перекрестных реакций с антигенами эхинококков, токсокар, трихинелл, фасциол.

Кроме того, при определение антител класса M возможны перекрестные реакции с ревматоидным фактором.

Паразитологические методы, исследование биологического материала (кал, желчь), являются основными в лабораторной диагностике описторхоза после начала яйцепродукции паразитом. Серологические методы должны использоваться как вспомогательные в комплексном обследовании пациентов с подозрением на описторхозную инвазию. Чувствительность ИФА при хроническом описторхозе составляет 50 - 80%. Ложноположительные реакции возможны при исследовании сыворотки здоровых лиц, больных непаразитарными заболеваниями (аллергозы, патология желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, системные заболевания, токсоплазмозом, токсокарозом, эхинококкозом, трихинеллезом, фасциолезом.

Серологические методы, в частности ИФА, рекомендуется использовать на первом этапе обследования на описторхоз или клонорхоз. Положительные результаты ИФА (наличие антител к возбудителю гельминтоза в сыворотке крови пациента) должны быть обязательно подтверждены паразитологическими методами. В то же время, отрицательные результаты ИФА не гарантируют отсутствия инвазии.

Для диагностики хронического описторхоза целесообразно использовать комплекс методов, включающий в себя исследование сыворотки крови на наличие специфических иммуноглобулинов и 3 - 5-кратное исследование кала двумя копроовоскопическими методами (методом седиментации и методом Като-Миура), что позволит повысить эффективность выявления инвазии.

Контроль эффективности лечения описторхоза проводится только паразитологическими методами.

Показания к иммунологическому обследованию на описторхоз:

- эозинофильная лейкемоидная реакция у лиц, употреблявших в пищу карповых рыб (язь, лещ, плотва, елец, подуст, сазан, жерех) из эндемичных по описторхозу регионов;

- эозинофилия периферической крови неясного генеза;

- наличие симптомов поражения гепатобилиарной системы с различными аллергическими проявлениями, в эпиданамнезе имеется указание на употребление рыбы семейства карповых из эндемичной по описторхозу территории;

- наличие риска профессионального заболевания;

- проведение серологического мониторинга за уровнем пораженности населения на эндемичных территориях.

В бактериологической лаборатории отдела лабораторного контроля биологических факторов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» проводятся исследования биологического материала на наличие яиц гельминтов от людей потенциально здоровых, обнаруживались яйца описторхов в  2021 году в одной пробе, в 2023 году в двух пробах.